Цель: оценить эффективность скрининга молочной железы в Республике Казахстан и поликлинике № 5 г. Караганды.
Рак молочной железы на сегодняшний день занимает первое место по показателям заболеваемости у женщин во всем мире и вторым наиболее распространенным раком в целом. Диагностируемое количество рака молочной железы растет с каждым днем в развивающихся странах, где большинство случаев заболевания, к сожалению, выявляется на последних стадиях. По данным ВОЗ заболеваемость и распространненость рака молочной железы в большинстве стран значительно увеличились. В 2018 году во всем мире было зарегистрировано более 2 миллионов новых случаев заболевания РМЖ (рис. 1) [1].
Рис. 1. Мировой уровень заболеваемости РЖМ, 2018
Недавние исследования Международного агентства по исследованию рака (IARC) показывают, что рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым заболеванием у женщин и составляет 24,2 % или примерно 1 из 4 всех новых случаев рака, выявляемых у женщин во всем мире. У женщин показатели заболеваемости раком молочной железы значительно превышают показатели другими видами опухолевых заболеваний, как в развитых, так и в развивающихся странах. Рак молочной железы также является основной причиной смерти у женщин, на которую приходится 15 % всех случаев смерти от новообразований среди женщин.
В Казахстане рак молочной железы также является главной онкологической болезнью и самым распространённым раковым заболеванием среди женщин. Он занимает пятое место по смертности среди злокачественных заболеваний у женского пола. За последнюю декаду показатели РМЖ в Казахстане значительно возросли. По данным Казахского НИИ онкологии и радиологии, каждый год от злокачественных новообразований молочной железы в нашей стране умирают до 1400 женщин. Также ежегодно при скрининговых осмотрах у более 4000 пациенток впервые обнаруживается рак груди [2].
Всемирная организация здравохранения способствует противоборству РМЖ в рамках национальных программ по борьбе против рака, совместно с программами в сфере не инфекционных заболеваний и других проблем здравоохранения. Всесторонняя борьба против рака состоит из этапов обязательной профилактики, раннего выявления, диагностирования и лечения, реабилитации и паллиативной терапии. Первостепенным фактором в борьбе против РМЖ является его раннее выявление в целях улучшения результатов лечения и выживаемости. Один из методов раннего выявления РМЖ – скрининг или систематическое применине скрининг-тестов в группах населения, не обнаруживающих видимых симптомов для выявления людей с патологией, позволяющей предположить рак.
Самым эффективным методом скринингового осмотра является маммография. За полвека благодаря маммографии смертность от рака молочной железы в развитых странах, где показатель скрининга больше 70 %, снизилась на 20-30 % (IARC, 2008) [3]. Скрининговая маммография позволяет выявлять рак молочной железы на самом раннем этапе, когда болезнь еще протекает бессимптомно и не проявляется внешне.
Маммографический скрининг в Казахстане был внедрен в 2008 году в рамках Национальной скрининговой программы. Целевой группой скрининга является женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет. Однако, с 2018 года возрастной порог был снижен до 40 лет. Внедрение программы маммографического скрининга в нашей стране включало в себя три этапа (таблица).
В ходе реализаций программы скрининга РМЖ в медицинских учреждениях была проведена работа по оснащению и обеспечению необходимой инфраструктурой, а именно было запущено 235 стационарных маммографических кабинетов; приобретено 26 передвижных аппаратов для маммографий; открылись 18 маммографических отделов (кабинетов) на основе онкологических диспансеров (региональное СКДО).
По данным Казахского НИИ онкологии и радиологии, на 2017 год показатели прохождения маммографического скрининга по РК выглядит следующим образом (рис. 2).
Внедрение программы маммографического скрининга
|
2008-2011 гг. |
2012-2017 гг. |
с 2018 года |
|
Организационный |
Повышение качества |
Повышение доступности и результативности |
|
нормативная база, закуп оборудования, информирование населения, обучение специалистов, программное обеспечение |
двойная читка и архивация маммограмм, система BIRADS, национальное руководство |
повышение доступности и результативности: увеличение целевых групп, охвата, совершенствование программного сопровождения, цифровизация скрининга |
Примечание: был составлен автором на основе данных [2].
Рис. 2. Охват по регистру прикрепленного населения, %. Разбивка по регионам, 2017
В 2017 году общее количество женщин, прошедших маммографический скрининг составило 420 560. Как показывает статистика института научных исследований и центров науки (члены Республиканской Рабочей группы по методическому руководству и анализу скрининговых обследований целевой аудитории населения) на выявление предопухолевых заболевании и РМЖ в первом квартале 2018 года было обследовано 18 188 пациенток, что составило 3,6 % от общего запланированного объема на 2018 год. Этот показатель намного меньше охвата за тот же период 2017 года (63 129 – 15,2 %). По результатам обследований было диагностировано 3 682 пациенток с разной патологией молочных желез, что составило 20,2 % от числа обследованных, данный показатель незначительно ниже аналогичного показателя 2017 года на 6,6 % (26,8 %). По результатам скрининговых осмотров на диспансерный учет было взято 79,0 % (2 908 пациенток) из выявленных женщин с различной патологией молочной железы, это на 2,2 % больше соответствующего квартала 2017 года (76,8 %) [4].
На сегодняшний день маршрутизация пациентов целевой группы по скринингу РМЖ проводится с периодичностью 2 года. В ходе оценки эффективности проведения скрининговой маммографии для раннего выявления РМЖ по г. Караганды были изучены показатели скрининга городской поликлиники № 5.
При обработке данных за 2018 год, взятых для анализа скрининга рака молочной железы в поликлинике № 5 города Караганды выявлены следующие показатели: рак молочной железы І степени у 14 женщин, у 11 женщин – ІІ степень, у 2 женщин – ІІІ степень и 1 женщина с IV степенью РМЖ (рис. 3).
По результатам скрининга количество женщин, которым требуется углубленная диагностика в ООД составило 14 пациенток (рис. 4).
По итогам скрининга было диагностировано злокачественное новообразование молочной железы у 162 женщин разных возрастов (рис. 5). На основе показателей следует отметить, что наибольшее количество РМЖ выявился у женщин в возрастной группе 60-70 лет – 62 женщины, на втором месте группа 50-60 лет – 33 женщины, в возрасте 70-80 лет РМЖ выявился у 31 женщины, 40-50 лет – 21 женщин, 30-40 лет – 8 женщин и на последнем месте женщины в возрасте 80-90 лет – 7 пациенток.
Рис. 3. Степень установленной РМЖ при скрининге
Рис. 4. Список выявленных М4, М5, М6 по РМЖ за 2018 г по КГП «Поликлиника № 5»
Рис. 5. Количество злокачественных новообразований молочной железы в разных возрастных группах
На основе данных скрининговых осмотров поликлиники № 5 г. Караганды мы можем сделать вывод, что скрининг РМЖ в данном медицинском учреждении показывает свою эффективность, наряду с другими профилактическими мероприятиями. Слаженая работа и взаимодействие всех участников скрининга и четкое выполение функциональных обязанностей обеспечивает результативность и эффективность маммографического скрининга в ПМСП № 5. К сожалению, всестороннее оповещение целевой аудитории среди прикрепленных о необходимости и пользе прохождения скрининговых обследований не обеспечивает 100 % явку пациенток. В рамках Государственных программ «Саламатты Казакстан» на 2016-2020 годы, «Денсаулык» на 2016-2019 годы поликлиникой № 5 регулярно проводятся специальные мероприятия для содействия скринингу, что благоприятно сказывается на пропаганде маммографического скрининга среди местного населения.
Библиографическая ссылка
Жумабеккызы Айнур .., Рыскулов Бекжан .., Мадина Кожамбердина .. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СКРИНИНГА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Материалы МСНК "Студенческий научный форум 2026". 2020. № 1. С. 13-17;URL: https://publish2020.scienceforum.ru/ru/article/view?id=5 (дата обращения: 27.06.2026).