Scientific journal

Название журнала на английском

Цель: оценить эффективность скрининга молочной железы в Республике Казахстан и поликлинике № 5 г. Караганды.

Рак молочной железы на сегодняшний день занимает первое место по показателям заболеваемости у женщин во всем мире и вторым наиболее распространенным раком в целом. Диагностируемое количество рака молочной железы растет с каждым днем в развивающихся странах, где большинство случаев заболевания, к сожалению, выявляется на последних стадиях. По данным ВОЗ заболеваемость и распространненость рака молочной железы в большинстве стран значительно увеличились. В 2018 году во всем мире было зарегистрировано более 2 миллионов новых случаев заболевания РМЖ (рис. 1) [1].

Рис. 1. Мировой уровень заболеваемости РЖМ, 2018

Недавние исследования Международного агентства по исследованию рака (IARC) показывают, что рак молочной железы является наиболее часто диагностируемым заболеванием у женщин и составляет 24,2 % или примерно 1 из 4 всех новых случаев рака, выявляемых у женщин во всем мире. У женщин показатели заболеваемости раком молочной железы значительно превышают показатели другими видами опухолевых заболеваний, как в развитых, так и в развивающихся странах. Рак молочной железы также является основной причиной смерти у женщин, на которую приходится 15 % всех случаев смерти от новообразований среди женщин.

В Казахстане рак молочной железы также является главной онкологической болезнью и самым распространённым раковым заболеванием среди женщин. Он занимает пятое место по смертности среди злокачественных заболеваний у женского пола. За последнюю декаду показатели РМЖ в Казахстане значительно возросли. По данным Казахского НИИ онкологии и радиологии, каждый год от злокачественных новообразований молочной железы в нашей стране умирают до 1400 женщин. Также ежегодно при скрининговых осмотрах у более 4000 пациенток впервые обнаруживается рак груди [2].

Всемирная организация здравохранения способствует противоборству РМЖ в рамках национальных программ по борьбе против рака, совместно с программами в сфере не инфекционных заболеваний и других проблем здравоохранения. Всесторонняя борьба против рака состоит из этапов обязательной профилактики, раннего выявления, диагностирования и лечения, реабилитации и паллиативной терапии. Первостепенным фактором в борьбе против РМЖ является его раннее выявление в целях улучшения результатов лечения и выживаемости. Один из методов раннего выявления РМЖ – скрининг или систематическое применине скрининг-тестов в группах населения, не обнаруживающих видимых симптомов для выявления людей с патологией, позволяющей предположить рак.

Самым эффективным методом скринингового осмотра является маммография. За полвека благодаря маммографии смертность от рака молочной железы в развитых странах, где показатель скрининга больше 70 %, снизилась на 20-30 % (IARC, 2008) [3]. Скрининговая маммография позволяет выявлять рак молочной железы на самом раннем этапе, когда болезнь еще протекает бессимптомно и не проявляется внешне.

Маммографический скрининг в Казахстане был внедрен в 2008 году в рамках Национальной скрининговой программы. Целевой группой скрининга является женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58 и 60 лет. Однако, с 2018 года возрастной порог был снижен до 40 лет. Внедрение программы маммографического скрининга в нашей стране включало в себя три этапа (таблица).

В ходе реализаций программы скрининга РМЖ в медицинских учреждениях была проведена работа по оснащению и обеспечению необходимой инфраструктурой, а именно было запущено 235 стационарных маммографических кабинетов; приобретено 26 передвижных аппаратов для маммографий; открылись 18 маммографических отделов (кабинетов) на основе онкологических диспансеров (региональное СКДО).

По данным Казахского НИИ онкологии и радиологии, на 2017 год показатели прохождения маммографического скрининга по РК выглядит следующим образом (рис. 2).

Внедрение программы маммографического скрининга

Примечание: был составлен автором на основе данных [2].

Рис. 2. Охват по регистру прикрепленного населения, %. Разбивка по регионам, 2017

В 2017 году общее количество женщин, прошедших маммографический скрининг составило 420 560. Как показывает статистика института научных исследований и центров науки (члены Республиканской Рабочей группы по методическому руководству и анализу скрининговых обследований целевой аудитории населения) на выявление предопухолевых заболевании и РМЖ в первом квартале 2018 года было обследовано 18 188 пациенток, что составило 3,6 % от общего запланированного объема на 2018 год. Этот показатель намного меньше охвата за тот же период 2017 года (63 129 – 15,2 %). По результатам обследований было диагностировано 3 682 пациенток с разной патологией молочных желез, что составило 20,2 % от числа обследованных, данный показатель незначительно ниже аналогичного показателя 2017 года на 6,6 % (26,8 %). По результатам скрининговых осмотров на диспансерный учет было взято 79,0 % (2 908 пациенток) из выявленных женщин с различной патологией молочной железы, это на 2,2 % больше соответствующего квартала 2017 года (76,8 %) [4].

На сегодняшний день маршрутизация пациентов целевой группы по скринингу РМЖ проводится с периодичностью 2 года. В ходе оценки эффективности проведения скрининговой маммографии для раннего выявления РМЖ по г. Караганды были изучены показатели скрининга городской поликлиники № 5.

При обработке данных за 2018 год, взятых для анализа скрининга рака молочной железы в поликлинике № 5 города Караганды выявлены следующие показатели: рак молочной железы І степени у 14 женщин, у 11 женщин – ІІ степень, у 2 женщин – ІІІ степень и 1 женщина с IV степенью РМЖ (рис. 3).

По результатам скрининга количество женщин, которым требуется углубленная диагностика в ООД составило 14 пациенток (рис. 4).

По итогам скрининга было диагностировано злокачественное новообразование молочной железы у 162 женщин разных возрастов (рис. 5). На основе показателей следует отметить, что наибольшее количество РМЖ выявился у женщин в возрастной группе 60-70 лет – 62 женщины, на втором месте группа 50-60 лет – 33 женщины, в возрасте 70-80 лет РМЖ выявился у 31 женщины, 40-50 лет – 21 женщин, 30-40 лет – 8 женщин и на последнем месте женщины в возрасте 80-90 лет – 7 пациенток.

Рис. 3. Степень установленной РМЖ при скрининге

Рис. 4. Список выявленных М4, М5, М6 по РМЖ за 2018 г по КГП «Поликлиника № 5»

Рис. 5. Количество злокачественных новообразований молочной железы в разных возрастных группах

На основе данных скрининговых осмотров поликлиники № 5 г. Караганды мы можем сделать вывод, что скрининг РМЖ в данном медицинском учреждении показывает свою эффективность, наряду с другими профилактическими мероприятиями. Слаженая работа и взаимодействие всех участников скрининга и четкое выполение функциональных обязанностей обеспечивает результативность и эффективность маммографического скрининга в ПМСП № 5. К сожалению, всестороннее оповещение целевой аудитории среди прикрепленных о необходимости и пользе прохождения скрининговых обследований не обеспечивает 100 % явку пациенток. В рамках Государственных программ «Саламатты Казакстан» на 2016-2020 годы, «Денсаулык» на 2016-2019 годы поликлиникой № 5 регулярно проводятся специальные мероприятия для содействия скринингу, что благоприятно сказывается на пропаганде маммографического скрининга среди местного населения.