Материалы Международной студенческой научной конференции

Студенческий научный форум 2024

• Авторы
• Файлы
• Литература

Макарова Н.В. 1 Урмаева К.Ю. 1 Иванова Д.А. 1

---

1 ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова»

Статья в формате PDF

244 KB

1. Халирахманов А.Ф., Идрисова К.Ф., Гайфуллина Р.Ф., Зинченко С.В., Литвинов Р.И., Шарафеев А.З., Киясов А.П., Ризванов А.А. Патогенез, диагностика и лечение гемостатических нарушений у пациентов с COVID-19 // Acta Naturae. 2021. № 2.

2. Явелов И.С., Драпкина О.М. COVID-19: состояние системы гемостаза и особенности антитромботической терапии // КВТиП. 2020. № 3.

3. Хенсли С. Кардинальное здоровье, чтобы купить MediQual // Современное здравоохранение. 1997. № 41. С. 22-27.

4. Gibson C.M., Spyropoulos A.C., Cohen A.T., Hull R.D., Goldhaber S.Z., Yusen R.D., Hernandez A.F., Korjian S., Daaboul Y., Gold A., Harrington R.A., Chi G. Улучшенная оценка риска ВТЭ: включение D-димера в улучшенную оценку для улучшения стратификации риска венозной тромбоэмболии. TH Open. 2017. № 1(1). Р. e56-e65. DOI: 10.1055/s-0037-1603929.

5. Белоцерковская Ю.Г., Романовский А.Г., Смирнов И.П. COVID-19: респираторная инфекция, вызванная новым коронавирусом: новые данные об эпидемиологии, клиническом течении, ведении пациентов // Consilium Medicum. 2020. Т. 22. №3. C. 12-20. DOI: 10.26442/20751753.2020.3.200092.

6. Временные методические рекомендации. профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 14 (27.12.2021). [Электронный ресурс]. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/050/945/original/06072020_MR_DISP_v1.pdf.

С 2020 года в России, как и во всем мире, получила широкую распространенность новая Коронавирусной инфекция (COVID-19), которая приобрела характер пандемии и привела к неисчислимым человеческим потерям. Появление заболеваний, вызванных данным вирусом, обладающим высокой патогенностью и повреждающим действием на организм человека, вошло в историю как «чрезвычайная ситуация международного значения» [1, 6, 7].

Накопленные данные клинической практики и исследований свидетельствуют о тяжелых осложнениях и летальных исходах при данной инфекции, связанных с поражением дыхательной, сердечно – сосудистой и других систем организма человека, в основе которых часто выявляется особое воспалительное поражение эндотелия сосудов и развитие тромботических осложнений [2, 3]. Это определило важность детального изучения особенностей клинических и эпидемиологических характеристик течения COVID-19 и его осложнений для совершенствования мер диагностики, лечения и выработки мер профилактик.

Целю настоящего исследования было изучение региональных особенностей распространенности новой коронавирусной инфекции COVID-19 и состояния отдельных клинических и лабораторных показателей, характеризующих процесс гемостаза и иммуно-воспалительные реакции, приводящих к тяжелым осложнениям среди жителей Чувашии.

Материалы и методы исследования

Исследование проведено на базе перепрофилированного на COVID-инфекцию терапевтического отделения БУ ЧР «Вторая городская больница» МЗ Чувашской Республики г. Чебоксары. Проведен ретроспективный анализ 200 историй болезни с подтвержденным диагнозом COVID-19, находившихся на лечении в выше указанном лечебном учреждении за период 07.11.20 – 10.03.21 год.

Всем пациентам, включенным в исследование, проводились стандартные клинические, лабораторные и диагностические исследования в соответствии с действующим Протоколом МЗ РФ от 07.05.21. Рассмотрена степень тяжести пневмонии по биологическим параметрам с применением шкалы и индекса тяжести пневмонии PSI (Mediqual Systems Cardinal Health, 1991, пересмотр 2019) [3]. Выполнен расчет прогнозного риска возникновения ТЭО по модифицированной шкале IMPROVE — IMPROVEDD (США, 2012) [5].

Результаты исследования и обсуждение

Всего было проанализировано 200 историй болезни с подтвержденным диагнозом COVID-19, пациентов, поступивших и завершивших лечение в 2020-21 году в перепрофилированном под COVID-инфекцию терапевтическом отделении БУ ЧР «Вторая городская больница» МЗ Чувашской Республики г. Чебоксары. В качестве изучаемых параметров использовались общепринятые критерии: пол, возраст, социальный статус и др.

Максимальная заболеваемость COVID-инфекцией среди жителей Чувашии регистрировалась в возрасте 56-65 лет, что составило 33,5%, она была значительно выше показателя лиц, более старшего возраста (66-75 лет) – 26,5%, занимавшего второе место. Это отличало заболеваемость данной инфекцией в регионе и определяло приоритеты профилактики. На третьем месте были более молодые пациенты, относящиеся к возрастной группе 46-55 лет (22,5%). Заболеваемость в группах 76-85 лет составила 20 сл. (10,0%), а в возрасте 31-45 лет – 14 сл. (7,0%). Обращал на себя внимание высокий показатель заболеваемости этой инфекцией среди работающего населения, составлявший 22,5%, что обуславливало актуальность ее профилактики в организованных коллективах по месту работы. Женщины Чувашии чаще страдают COVID-19 – 62,5%, чем мужчины – 37,5%.

Из общего числа пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, легкую степень заболевания имели 68 чел. (34,0%), среднюю степень – 106 чел. (53,0%), тяжелую степень – 26 чел. (13,0%).

Оценка степени тяжести пневмонии у пациентов с COVID-19 и прогноза летальности по биологическим параметрам, включенным в индекс PSI (Mediqual Systems Cardinal Health, 1991, пересмотр 2019) (табл. 1), проведенная в настоящем исследовании установила высокий риск 30-дневной летальности более чем у половины больных. При этом – I класс риска (низкий) наблюдался у 31 чел. (15,0%), II класс риска (низкий) у 17 чел. (8,5%), III класс риска (низкий) у 43 чел. (21,5%). Частота COVID-19 более тяжелого IV класса риска (средний) составила 41,5% (83 чел.), а V класса риска (высокий) была выявлена в 13,0%.

По литературным данным известно, что сопутствующие хронические заболевания ухудшают течение COVID-инфекции и неблагоприятно влияют на ее исход. В настоящем исследовании нами выявлена высокая распространенность хронических соматических заболеваний среди пациентов с COVID-19. Различные сердечно-сосудистые заболевания имели 61,5%, они наблюдались чаще в возрастной группе 66-75лет. В данной возрастной группе 34,0% больных имели хронические заболевания дыхательной системы. Заболевания желудочно-кишечного тракта преобладали в более молодом возрасте (56-65лет) и были выявлены у 67,0%.

Изучение параметров, характеризующих систему гемостаза и имунно-воспалительных реакций у 200 пациентов с острой COVID-19 инфекцией и определение их прогностической значимости по тромбоэмболическим осложнениям (ТЭО) с помощью модифицированной шкалы IMPROVE-IMPROVEDD (США, 2012) в настоящем исследовании выявило значительные отклонения, которые имели различия по полу (табл. 2).

Маркеры гиперкоагуляции: D-димер превышал норму у 57,0% (114 чел.) больных COVID-инфекцией, фибриноген выше нормы наблюдался в 83,5% случаев (167 чел.), количество тромбоцитов было снижено в 31,5% случаев. При этом, протромбиновое время (ПТВ) было повышено у 11 чел. (5,5%), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) повышено в 36 случаях (18,0%), протромбиновый индекс (ПИ) понижен у 9 чел. (4,5%), растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) повышены у 82,0% пациентов. Маркеры иммунного воспаления сопровождали COVID-инфекцию: СРБ был повышен у 162 чел. (81,0%), лейкоциты выше нормы выявлялись у 52 чел. (26,0%), и были ниже нормы у 52 чел. (26,0%), лимфоциты понижены у 78 чел. (39,0%), нейтрофилы повышены у 142 чел. (71,0%), СОЭ было повышено в 86,5% случаев.

Таблица 1

Распределение пациентов с COVID-19 по классу риска тяжести течении пневмонии и 30-дневной летальности по биологическим параметрам, включенным в индекс PSI (Mediqual Systems Cardinal Health, 1991, пересмотр 2019)

Таблица 2

Распространенность факторов риска и степени риска венозных ТЭО среди пациентов с COVID-19 по модифицированной шкале IMPROVE-IMPROVEDD (США, 2012)

Примечание: риск венозных ТЭО при сумме баллов (1-2) – повышенный, (3 – 4) – высокий, (4 и >) – очень высокий.

Были подвержены риску венозных тромбо-эмболических осложнений (ТЭО) по возрасту – 57,5%, из них женщины (33,5%) чаще мужчин – 24,0%. У 28,5% исследуемых выявлено ТГВ/ТЭЛА в анамнезе. Уровень D-димера превышал норму в 2 раза у 57,0%, известная тромбофилия наблюдалась в 3,0%, злокачественное новообразование имели 3,0%. Из общего числа обследуемых имели низкий риск развития ТЭО 19,5%, средний риск – 33,0%, высокий риск 30% и очень высокий риск развития (17,5%).

Выводы:

1. Проведенное исследование свидетельствует об актуальности проблемы COVID-19 для населения Чувашии, требует дальнейшего изучения и вмешательства.

2. Максимальная частота новой коронавирусной инфекции (33,5%) наблюдается в возрастной категории 56-65 лет, она выше показателя лиц, более старшего возраста (66-75 лет) – 26,5%. Женщины в Чувашии страдают COVID-19 (62,5%), чаще мужчин (37,5%) и чаще подвержены тяжелым осложнениям со стороны системы гемостаза.

3. На стационарное лечение направляются больные с COVID-инфекцией средней тяжести (53,0%) и тяжелого течения заболевания (13,0%), что определяет трудности лечения. Установлен высокий риск 30-дневной летальности у 54,5% больных COVID-19 обусловленный тяжестью течения пневмонии.

4. У больных острой коронавирусной инфекцией выявлена высокая частота ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний (61,5%) и сопутствующих клинических состояний с поражением органов дыхания (34,0%) и желудочно-кишечного тракта (67,0%), что отягощало течение, прогноз, осложняло задачи лечения.

5. Изучение параметров системы гемостаза и иммунного воспаления у пациентов с острой COVID- инфекцией, а так же определение их прогностической значимости в настоящем исследовании выявило значительное повышение маркеров гиперкоагуляции, воспаления и выраженную активацию тромбообразования. Более половины пациентов имели высокий и очень высокий риски возникновения венозных ТЭО. Это является важным элементом патогенеза данной инфекции. Их выраженность сопряжена с тяжестью проявлений COVID-19, ее прогнозом и должна учитываться в программе лечения и профилактики.

Библиографическая ссылка