Был проведен анализ изменений коагулограммы у пациентов с коксартрозом и асептическим некрозом головки бедренной кости (группа наблюдения) после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Было выявлено, что в послеоперационном периоде в группе наблюдения развиваются изменения лабораторных показателей крови в сторону гиперкоагуляции по сравнению с группой контроля.
Большие ортопедические операции, в том числе тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, относятся к оперативным вмешательствам высокого риска в отношении развития венозных тромбозов и эмболий. Известно, что при отсутствии антикоагулянтной терапии после эндопротезирования крупных суставов тромбоз глубоких вен (ТГВ) встречается в 41-85 % случаев, фатальная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в 0,1-1 % случаев [6]. Важно и то, что ТГВ или ТЭЛА могут манифестировать в течении нескольких недель после выписки из стационара [7]. Данным осложнениям предшествуют изменения лабораторных показателей крови: показатели коагулограммы чаще соответствуют гиперкоагуляции.
Двумя из наиболее часто встречающихся показаний для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются перелом шейки бедреной кости, коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК).
Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – частое осложнение травм тазобедренного сустава с повреждением сосудов. Однако, чаще АНГБК имеет нетравматическое происхождение и первопричина заболевания остается неизвестной. В настоящее время доминирует теория полиэтологичности идиопатического АНГБК, которая подразумевает негативное действие факторов риска, таких как хронический алкоголизм, гиперлипидемия, курение, коагулопатии и ряд системных заболеваний [1]. Ряд авторов предполагают в качестве причинного фактора нарушение коагуляции, кровоснабжения и повторные травмы [2]. Помимо этого, установлены некоторые гены, связанные с развитием нетравматического АНГБК, а именно мутация гена COL2A1, кодирующего один из компонентов коллагена типа II [3]. Имеются и мутации, ассоциированные с АНГБК и гиперкоагуляцией – это так называемая Лейденовская мутация, дефект V плазменного фактора свертывания, который приводит к спонтанному образованию венозных тромбов [4]. Недавние исследования также показали взаимосвязь грелина, фактора фон Виллебранда и АНГБК. У пациентов с идиопатическим остеонекрозом значимо снижен уровень грелина и повышено значение фактора фон Виллебранда [5].
Перечисленные выше причины гиперкоагуляции невозможно выявить и учесть перед операцией эндопротезирования у каждого пациента. В научной литературе также отсутствуют данные об изменениях лабораторных показателей свертываемости крови, таких как ПТИ, АПТВ, концентрация фибриногена у пациентов с идиопатическим АНГБК.
Таким образом, идиопатический остеонекроз головки бедренной кости может сопровождаться предшествующим фоновым изменением коагулограммы в сторону гиперкоагуляции. Нанесение операционной травмы во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава может усугубить картину свертываемости крови и привести к еще более значимой гиперкоагуляции. Предполагается, что у пациентов с переломом шейки бедренной кости изменения коагулограммы носят менее значимый характер, поэтому данные пациенты были взяты за группу контроля.
Цель: сравнить изменения коагулограммы у пациентов с переломом шейки бедра с группой пациентов с коксартрозом и АНГБК после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.
Материал и методы. В ретроспективный анализ включались пациенты после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях спинномозговой анестезии. Всем пациентам были проведены исследования свертывающей системы крови, включающие следующие показатели: протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПТИ), активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), а также содержание фибриногена (ФГ) и тромбоцитов (PLT) в крови. Анализы проводились в течение 1 суток до операции и 6 суток после операции. Статистическая обработка проводилась в пакете Statistica 12. Статистическая значимость определялась с помощью U-критерия Манна-Уитни, значимыми считались различия при p < 0,05.
Результаты. В исследование включены 37 пациентов, из них с диагнозом перелом шейки бедренной кости – 14 пациентов, а с коксартрозом и асептическим некрозом головки бедренной кости (АНГБК) – 23 пациента. Средний возраст составил 60 лет. Профилактика тромбоэмболических осложнений у всех пациентов проводилась с помощью прямых ингибиторов Xa-фактора ривароксабана и апиксабана в профилактических дозах. Препараты назначались до операции и после операции в соответствии со стратификацией риска. Помимо этого, использовалось тугое эластическое бинтование нижних конечностей. Результаты коагулограммы представлены в таб. 1 и 2 и на рис. 1 и 2.
До операции при сравнении обоих групп пациентов имеется лишь незначительная разница в значении ПТИ (p = 0,035), однако после операции разница становится выражена. В группе АНГБК отмечается более значимая гиперфибриногенемия (p = 0,015), чем в группе с переломом. Также меньшие значения ПВ (p=0,006) и АПТВ (p = 0,025) и, соответственно, больший показатель ПТИ (p = 0,007). Такая разница возникает по причине разной динамики анализов крови у разных групп пациентов. У пациентов с АНГБК отмечается статистически значимое увеличение фибриногена в крови, ПТИ и ускорение ПВ. В группе с переломом шейки бедра отмечается лишь увеличение фибриногена.
Таблица 1
Результаты коагулограммы у пациентов с АНГБК
|
Анализ крови |
До операции |
После операции |
p |
|
ПТИ, % |
94,6 |
97,4 |
0,000 |
|
ПВ, с |
14,1 |
13,2 |
0,000 |
|
ФГ, г/л |
4,0 |
6,7 |
0,000 |
|
АПТВ, с |
30,2 |
28,8 |
0,060 |
|
PLT, кл*109/л |
245,4 |
267,8 |
0,520 |
Таблица 2
Результаты коагулограммы у пациентов с переломом шейки бедренной кости
|
Анализ крови |
До операции |
После операции |
p |
|
ПТИ, % |
91,2 |
94,1 |
0,088 |
|
ПВ, с |
14,5 |
14,2 |
0,237 |
|
ФГ, г/л |
4,2 |
5,7 |
0,008 |
|
АПТВ, с |
32,3 |
33,9 |
0,752 |
|
PLT, кл*109/л |
231,4 |
245,4 |
0,548 |
Рис. 1. Результаты коагулограммы у пациентов с АНГБК. Примечание: *** – p < 0,001.
Рис. 2. Результаты коагулограммы у пациентов с переломом шейки бедренной кости. Примечание: ** – p < 0,01.
Выводы. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава сопровождается более выраженным увеличением свертываемости крови у пациентов с асептическим некрозом бедренной кости и с коксартрозом, по сравнению с пациентами с переломом шейки бедра. Пациенты с АНГБК и с коксартрозом требуют более пристального внимания в отношение возможности развития тромбоза глубоких вен голени и тромбоэмболических осложнений.
Библиографическая ссылка
Калашников М.Н., Колесникова Е.Т., Семенюта В.В. ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КОКСАРТРОЗОМ И АНГБК ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА // Материалы МСНК "Студенческий научный форум 2025". 2020. № 2. С. 17-19;URL: https://publish2020.scienceforum.ru/ru/article/view?id=61 (дата обращения: 10.04.2025).