Статья посвящена апробации диагностического опросника на базе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). В основу опросника вошли наблюдения специалистов мульдисциплинарной бригады: логопеды, врачи, специалисты по физической реабилитации, психологии, массажисты, инструктора по лечебной физкультуре, а также данные уже созданных шкал и опросников. Опросник представлен в виде маршрутного листа для оценки восстановления навыка ходьба у пациентов с последствиями. Методика оценки активно применяется в клинической практике в реабилитационном отделении центральной городской клинической больницы города Калининграда для экспресс диагностики процесса восстановления пациента специалистами по физической реабилитации.
Инсульт занимает одно из лидирующих позиций среди инвалидизирующих заболеваний в мире. Каждый день в мире в больницу поступают люди с последствиями инсульта. Эта одна из центральных проблем современного здравоохранения и наравне с лечением, в ходе реабилитации важно правильно оценить степень поражения, перспективу восстановления, возможности пациента и сам процесс восстановления структуры, функции, активности и участия [1].
С переходом к Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) согласно новому порядку реабилитации взрослого населения (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 788н Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых) [2] возникает потребность оценки пациентов на основании предложенных в классификаторе доменов. Таким образом, на этапах раннего восстановления диагностика, прогноз и оценка степени нарушения на уровне структуры, функции, активности и участия в клинической практике, должна производиться согласно категориям предложенным в МКФ. Это позволяет в процессе реабилитации ставить адекватные цели и системно достигать их, учитывая потребности самого пациента, а не только мнения специалистов [3].
Одной из важных категорий оценки в ходе реабилитации постинсультных больных является оценка мобильности и способности к передвижению. Во многом успешность реабилитации зависит от того насколько близко у пациента восстановилась мобильность по отношению к его возможностям до госпитализации.
Существует достаточно много стандартизированных методов оценки состояния двигательной системы и физической активности пациента перенесших инсульт – тесты, шкалы, опросники. В свою очередь не все они приближены к категориям оценки и доменам МКФ [4, 5]. Многие методики и шкалы оценивающие направлены на комплексную оценку, это усложняет процесс переноса данных этих опросников в категории МКФ. Например только для оценке качества жизни, в рекомендациях для специалистов по реабилитации можно найти более 10 шкал и опросников, которые рекомендованы в клинической практике по работе с постинсультными больными. Подобная ситуация наблюдается и по отношению к другим шкалам, которые валидизированны на основе МКФ. В табл. 1 предложен ряд шкал и опросников в сопоставлении с критериями международной классификации функционирования. [6]
Результаты ранжирования данных опросного листа
|
№ |
Уровни восстановления |
Частота прохождения пациентами каждого этапов, N = 55 |
|
1 |
Лежачий не ориентируется не активен |
2 |
|
2 |
Лежачий ориентируется активен |
4 |
|
3 |
Не может садиться |
7 |
|
4 |
Может садиться с помощью не ориентируется |
22 |
|
5 |
Может садиться с помощью ориентируется |
29 |
|
6 |
Садится самостоятельно не ориентируется |
50 |
|
7 |
Садится самостоятельно ориентируется |
50 |
|
8 |
Сидит с поддержкой |
35 |
|
9 |
Сидит самостоятельно |
44 |
|
10 |
Встает с поддержкой\помощью не стоит |
37 |
|
11 |
Встает с поддержкой\помощью стоит с поддержкой |
47 |
|
12 |
Встает сам стоит с поддержкой |
50 |
|
13 |
Встает сам стоит самостоятельно не ходит |
39 |
|
14 |
Ходит на высоких ходунках с поддержкой помощью |
43 |
|
15 |
Ходит на высоких ходунках самостоятельно |
30 |
|
16 |
Ходит используя ролятор с поддержкой\помощью |
44 |
|
17 |
Ходит используя ролятор самостоятельно |
36 |
|
18 |
Ходит с помощью\поддержкой |
41 |
|
19 |
Ходит самостоятельно но нуждается в вербальной поддержке и сопровождении, непосредственная физическая помощь не требуется |
9 |
|
20 |
Ходит самостоятельно по ровной поверхности, но требует небольшой помощи, например при подъеме по лестнице или при передвижении по неровной поверхности |
6 |
|
21 |
Ходит самостоятельно независимо от условий передвижения |
3 |
В тоже время в условиях работы зачастую требуется не столько оценка текущего состояния пациентов, сколько оценка динамики его восстановления. Зачастую такая оценка достигается путем сопоставления результатов одного теста в разные периоды болезни («До» и «После»). Такой подход хорошо зарекомендовал себя и применяется в практике. С другой стороны, зачастую специалисту требуется единый опросник, который бы максимально соответствовал не только критериям оценки необходимой для измерения функции пациента, но и критерии составления маршрутного листа восстановления пациента.
Так, все эти опросники очень специфичны и нет ни одного опросника, который бы учитывал динамику восстановления – сначала ноги потом руки, потом бытовые потребности и речь. С другой стороны, мы точно знаем и понимаем, что, например, функция ходьбы у больных перенесших инсульт, восстанавливается закономерно и имеет свой клинический вектор. В свою очередь, многие тесты часто определяют скорее качественные и количественные характеристики ходьбы, нежели этапы восстановления способности.
Цель исследования: Выявить тенденцию восстановления ходьбы у больных с гемипарезом при постинсультных состояниях и на основании этих данных предложить маршрутный-диагностический и оценочный лист для практикующих специалистов по физической реабилитации постинсультных больных.
В ходе исследования было произведено наблюдение за пациентами реабилитационного отделения с диагнозом недифференцированный инсульт в количестве 55 пациентов.
Метод исследования: клиническое наблюдение, экспертная оценка, статистический метод.
База исследования: Центральная городская клиническая больница города Калининграда, отделение ранней реабилитации неврологического профиля.
Способ обработки: Данные были обработаны программным обеспечением SPSS.
Результаты исследования
В результате наблюдения за 55 пациентами было выделено 21 этап восстановления (таблица).
Выводы и заключения
В нашей работе мы предложили свой вариант оценки динами восстановления функции ходьба постинсультных больных (таблица) и сделали следующие выводы:
1. Восстановление навыка ходьба происходит поэтапно и имеет клиническую закономерность.
2. Клинически удалось выделить основные этапы восстановления навыков ходьба (таблица).
В практическом применении опросник предполагает, на листе формата A4 отражение следующих данных: ФИО, пол, возраст, диагноз, сторона поражения; ниже под персональными данными располагается таблица с тремя столбцами (№, этапы восстановления, дата), информация первого столбца заполнена заблаговременно согласно таблице три – этапы восстановления, во втором столбце дата обследования (ДД.ММ.ГГГГ) проставляется ежедневно во время осмотра. Внизу страницы место для заключения и рекомендации специалиста по физической реабилитации.
В конце курса реабилитации подобная схема учета хорошо демонстрирует ход реабилитации, а также динамику восстановления. Подход также включает учет периодов или времени от одного этапа к другому. Это может позволить специалистам объективно оценивать применяемые ими методы и средства, скорость восстановления, своевременно менять тактику и вносить корректировки в программу физической реабилитации.
Результаты исследования активно используются в практической деятельности инструкторов методистов по лечебной физкультуре, специалисты по физической реабилитации в Центральной клинической городской больнице г. Калининград. Подход позволил ставить более четкие цели относительно восстановления навыка ходьба исходя из возможностей пациента на этапе раннего восстановления.
В тоже время опросник очень специфический и учитывает исключительно уровень активности пациента (По МКФ, 2001), то есть восстановление функции ходьба\способности к самостоятельному прямохождению.
Библиографическая ссылка
Борчев К.Ф. ОЦЕНКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ МОБИЛЬНОСТИ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ В ПРАКТИКЕ СПЕЦИАЛИСТА ПО ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ // Материалы МСНК "Студенческий научный форум 2025". 2021. № 7. С. 23-25;URL: https://publish2020.scienceforum.ru/ru/article/view?id=365 (дата обращения: 04.04.2025).