Scientific journal

Название журнала на английском

Аллергические реакции в детской стоматологии регистрируются нечасто, но требуют особого внимания со стороны детских врачей-стоматологов. Одной из причин развития все большего и большего количества аллергий является появление в промышленности и быту химических веществ и соединений, которые способны вызвать данную патологическую реакцию организма.

У детей, из-за не полностью сформированной иммунной системы, аллергические реакции I типа регистрируются довольно часто. В развитии этих реакций большую роль играет гистамин, который высвобождается при дегрануляции тучных клеток. Это может привести к появлению различных аллергических реакций, таких как спазм гладкой мускулатуры (особенно в бронхах), увеличение проницаемости сосудов, стимуляция секреции желез, находящихся в слизистых оболочках носа, бронхов и желудка. В результате могут возникнуть атопические реакции, такие как крапивница, бронхиальная астма, поллиноз (сенная лихорадка), отёк Квинке (ангионевротический отёк) и анафилактический шок.

Токсическое действие сплавов металлов обусловлено непосредственно их составом [1]. Например, припой содержит медь и цинк, чьи окислы могут быть токсичными. При использовании этих сплавов в стоматологии возможно появление ощущения солёного или кислого вкуса во рту. Иногда эти симптомы ошибочно приписывают гальваническим токам, которые могут возникнуть в ротовой полости при наличии зубных протезов.

Аллергические реакции (стоматит), которые возникают при использовании протезов, относятся к контактным (группа реакций замедленного действия). Гаптены – вещества, которые вызывают такие реакции. Они не являются антигенами, поскольку они не имеют белковой составляющей, и приобретают свойства антигенов вследствие химического взаимодействия с белками организма. Например, в качестве гаптенов в сплавах могут выступать окислы металлов.

Для ортопедического лечения используется нержавеющая сталь, содержащая в своём составе никель. Во рту из-за воздействия слюны никель подвержен коррозии, что может вызывать аллергические реакции. Хром применяется для зубного протезирования в виде хромокобальтового и других сплавов. Он может оказывать разнообразное действие на организм человека, в том числе и вызывать аллергические реакции. Серебро присутствует в составе сплавов, например серебряно-палладиевый сплав, применяемый при ортопедическом лечении. Серебро обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами, поэтому данный сплав рекомендуется использовать при хронических заболеваниях слизистых оболочек полости рта и органов желудочно-кишечного тракта. Золото, благодаря высокой коррозийной стойкости, входит в состав золотых сплавов и припоев для зубных протезов. Наиболее важную роль в развитии чувствительности к металлическим протезам играют никель, хром, кобальт и марганец.

Зубные цементы, зубные амальгамы, припои и латунь содержат оксид цинка. При коррозии металлических протезов в полости рта, цинк растворяется в первую очередь, но токсичность соединений цинка незначительна.

Пластмассы, применяемые в ортопедической стоматологии, являются высокополимерными органическими соединениями. При использовании акриловой пластмассы возможно появление аллергических и токсических стоматитов. Также возможна аллергическая реакция на красители, используемые в эстетической стоматологии.

Существует несколько неспецифических факторов, которые могут способствовать проникновению гаптена из полости рта в кровь и повышению риска развития аллергических заболеваний:

• Нарушение теплового обмена под съемными акриловыми протезами. Увеличение температуры может вызывать размягчение слизистой протезного ложа, увеличение проницаемости сосудов, что создает условия для проникновения гаптена в кровь;

• Использование съемных протезов во время жевания может вызывать механическую травму, что может привести к развитию воспаления протезного ложа;

• Коррозионные процессы в ротовой полости ведут к увеличению количества металлов в слюне и слизистых оболочках;

• Снижение pH слюны приводит к развитию коррозионных процессов в металлических и пластмассовых конструкциях. Одновременно с этим происходит увеличение выхода гаптенов в слюну и слизистые оболочки полости рта;

• Износ стоматологических материалов может привести к повышенному выделению их компонентов в слюну, что увеличивает риск развития сенсибилизации;

• В случае воспаления слизистой оболочки возникает нарушение ее барьерной функции. Проницаемость слизистой оболочки напрямую связана с химическим составом слюны.

Для диагностики характера осложнений необходимо собрать стоматологический и аллергологический анамнез [2], нужно выяснить, страдает ли пациент аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, экземой, лекарственной и пищевой аллергией.

Артикаин является амидным производным тиофена и применяется для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии [3]. Он обладает более быстрым действием по сравнению с Лидокаином и характеризуется высокой степенью связывания с белками. Оказывает сосудорасширяющее действие, применяется в комбинации с вазоконстрикторами, добавляемыми в минимальных концентрациях. Его низкая токсичность по сравнению с лидокаином позволяет использовать 4% раствор препарата, который обладает наиболее высокой анестезирующей активностью. Артикаин может применяться и у детей.

Убистезин – это препарат, который содержит 4% артикаина и эпинефрин в соотношении 1:200000. Он применяется для лечения большинства пациентов, включая детей и взрослых, в таких случаях, как удаление зубов, препарирование полостей, препарирование под штифты и коронки. Преимуществами этого препарата являются безопасность и эффективность артикаина, а также рекомендуемое использование эпинефрина в качестве сосудосуживающего вещества.

Гель Топикаль содержит 20% раствор бензокаина, который обеспечивает быстрое действие без абсорбции мягких тканей [4]. Не имеет характерного горького вкуса. Гель применяется перед инъекционной анестезией, во время ретракции десны и для снятия рвотного рефлекса. Препарат полностью выводится из организма и не вызывает побочных эффектов, поэтому его можно использовать при работе с детьми любого возраста.

Скандонест – раствор для инъекций, используемый для местной анестезии в полости рта. Применяется у взрослых и детей старше 4 лет. Аллергическая реакция на данный препарат встречается редко, но может проявляться в виде кожной сыпи, гиперемии, зуда вокруг места укола, ринита. В тяжелых случаях возможны отек Квинке и анафилактический шок.

Лидокаин – раствор для инъекций, обладающий местноанестезирующим действием. Он блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что препятствует генерации импульсов в окончаниях чувствительных нервов и проведению импульсов по нервным волокнам. Подавляет проведение не только болевых импульсов, но и импульсов другой модальности. Анестезирующее действие лидокаина в 2–6 раз сильнее, чем прокаина. При местном применении обладает сосудорасширяющим действием и не вызывает местного раздражения. Частные побочные эффекты могут включать реакции гиперчувствительности, кожную сыпь, крапивницу, ангионевротический отек и анафилактический шок.

Целью работы явилась оценка частоты встречаемости аллергических реакций на различные вещества, используемые в детской стоматологии.

Материалы и методы исследования

Для исследования был осуществлён ретроспективный анализ медицинских карт пациентов, посетивших стоматологическую клинику города Воронеж. Был выбран период с 2021 по 2024 год включительно (3 года), в течение которого клинику посещали пациенты, среди которых были зарегистрированы случаи проявления аллергических реакций на зуботехнический металл, Убистезин, Артикаин, гель Топикаль, Скандонест и Лидокаин. Проведен анализ 1523 электронных карт, рассчитано среднее количество пациентов в год¸ затем среднее количество пациентов в месяц. Рассчитана частота встречаемости аллергических реакций на вышеперечисленные вещества, которая была преобразована в соотношения, удобные для анализа и восприятия.

Таблица 1

Частота встречаемости аллергических реакций в детской стоматологии, выраженная в процентном соотношении

Таблица 2

Количество детей с аллергическими реакциями, зарегистрированными при посещении детского врача-стоматолога, в зависимости от возраста и пола

Результаты исследования и их обсуждение

Данное исследование проводилось в период с 2021 по 2024 год (3 года). Среднее количество пациентов в месяц – 80 человек, в год – в среднем 750-800 человек. Всего клинику за этот период посетило 2384 пациента.

В таблице 1 представлена частота встречаемости аллергических реакций на вещества, которые чаще всего используются в детской стоматологии: зуботехнический металл (висмут, олово, свинец и другие металлы) 1:900; Убистезин 1:500; Артикаин 1:600; Гель Топикаль 1:1000; Скандонест 1: 1500; Лидокаин 1:800.

Согласно полученным данным, наиболее часто встречается аллергия на Убистезин, наименее часто – на Скандонест.

Вывод: аллергические реакции встречаются чаще у девочек, а также в возрасте 11-18 лет.

Манипуляции, при осуществлении которых использовались вышеприведенные лекарственные средства и зуботехнический металл:

1) Зуботехнический металл используется для изготовления коронок (для реставрации молочных моляров в случае значительного разрушения зуба (кариозный процесс, травма зуба); для реставрации зубов при наличии пороков развития; для создания конструкций для сохранения интервала между зубами (при раннем удалении зубов, для сохранения их естественного положения); при бруксизме), при ортодонтическом лечении (для изготовления брекет-систем, ортодонтических коронок и ортодонтических пластинок (винты, кламмера, дуги);

2) Убистезин, Артикаин, Скандонест, Лидокаин используются для проведения инъекционной анестезии (инфильтрационной, проводниковой, интралигаментарной);

3) Гель Топикаль используется для проведения местной аппликационной анестезии.

Заключение

Полученные результаты свидетельствуют о наличии взаимосвязи между аллергическими реакциями, регистрируемыми в детской стоматологии, и возрастом пациента. Чем больше возраст, чем чаще встречаются проявления аллергических реакций. Вероятно, это связано с ежедневными изменениями не только условий, но и стиля жизни современного ребёнка (экологией, социальными факторами, контактом с лекарственными средствами, вакцинами и сыворотками, содержащими новые химические соединения) [5]. Всё это позволяет сделать вывод о необходимости полного сбора анамнеза пациента лечащим врачом, а также о необходимости тщательного подбора лекарственных средств и материала, из которого будет изготавливаться ортопедическая или ортодонтическая конструкция. Осведомленность в данном вопросе поможет врачам-стоматологам улучшить качество лечения и решить задачи, которые могут возникнуть в ходе их практической и профессиональной деятельности.