Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области занимают значительное место в хирургической стоматологии [1]. Среди них наиболее часто встречаются острые и хронический периодонтиты, остеомиелиты челюсти, абсцессы и флегмоны. Своеобразие острых гнойных воспалительных процессов связанно с перемещением инфекционного фокуса из периодонта в другие ткани: надкостницу альвеолярного отростка или челюсти, костную ткань, околочелюстные мягкие ткани [1]. Ещё одной особенностью течения можно выделить транзитные формы. В качестве примера может служить острый остит. Данное заболевание имеет обратимый характер воспаления, однако, присутствует вероятность перехода в другую, более тяжелую форму, такую как острый гнойный остеомиелит челюсти. Клинические проявления воспалительных процессов в челюстно-лицевой области зависят от реактивности организма. Доказано, что более тяжело протекает заболевание с гиперреактивным типом. При нем развиваются диффузные воспаления и распространённые флегмоны. Гипергический тип носит вялотекущий характер. В связи с тем, что одонтогенные заболевания достаточно распространены, актуальность данной работы не вызывает сомнения.
Цель исследования – анализ литературных данных по особенностям протекания воспалительного процесса в челюстно-лицевой области.
Материалы и методы: теоретический обзор литературы.
Результаты и их обсуждение. Рассмотрим более подробно как протекают некоторые неинфекционные заболевания челюстно-лицевой области. Периодонтит – это воспаление, которое развивается из-за граммположительных бактерий стрептококков. Сам воспалительный процесс обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Попадание токсина в периодонте ведет к образованию биологически активных продуктов усиливающих проницаемость сосудов, так развивается периодонтит [2]. В начале заболевания боль не ярко выражена и локализована только в области пораженного зуба, затем она становится более выраженной и иннервирует по ходу ветвей тройничного нерва. Выделяют две взаимно связанные фазы. Первая фаза – интоксикация пародонта. В ней наблюдается длительные беспричинные боли ноющего характера. На самой десне и в области зуба изменений нет, возможно наличие повышенной чувствительности во время надкусывания. В самом периодонте под действием различных факторов нарушается клеточный метаболизм, что сопровождается к накоплению молочной кислоты и приводит к ацидозу. Все это ведет к отеку соединительной ткани, увеличению проницаемости сосудистой стенки. Вторая фаза –фаза выраженного экссудативного процесса. Характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. У больного из-за скопления экссудата могут вызываться ощущения удлинённого зуба или его патологическая подвижность. Десна отечна, а пульпа некротизированна. В редких случаях может наблюдаться лейкоцитоз и повышение СОЭ. Также наблюдается обильная инфильтрация, надкостница утолщена и определяется полнокровие костного мозга. В настоящее время эффективность лечения переодонтита показана с помощью метода вакуумного дренирования, позволяющего удалить экссудат, ослабить напряжение тканей, что уменьшает боль и отек [3]. Доказано, что кроме удаления экссудата, вакуум положительно действует на кровообращение в микрососудах периодонта, что способствует возобновлению трофики в воспаленных тканях [4].
Острый одонтогенный остеомиелит челюсти развивается как осложнение хронического апикального периодонта. При заболевании встречается чаще поражения верхней челюсти, что связанно с особенностями ее анатомического строения. Причинными зубами чаще всего выступают моляры и премоляры, в таком случае заболевание имеет диффузный характер. Деструкция кости происходит в крупных масштабах, что может приводить к патологическим переломам челюсти. Поражается не только альвеолярная часть челюсти, но и отростки. Еще одной особенностью является частые осложнения со стороны мягких тканей, рядом расположенных мышц и наличием клеточных пространств [5]. Возникновение остеомиелита верней челюсти чаще всего связанно с предшествующим воспалительным процессом, исходящим от первого верхнего большого коренного зуба. При воспалении резцов отек распространяется на верхнюю губу. Если причинным зубом оказывается клык, то воспаляется подглазничная область. Остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее, чем нижней, но протекает легче. Это обусловлено плотностью кости, хорошей васкуляризацией, отсутствием прилегающих к кости мышц. Острый остеомиелит характеризуется поражением всех компонентов кости. В местах поражений кости обнаруживается значительные изменения сосудов, их расширение, полнокровие, стаз и тромбоз. Содержимое питательных каналов кости подвергается расплавлению. К инновационным методам лечения остеомелита можно отнести NO-терапию, которая включает в себя использование плазменных NO-содержащих газовых потоков. Применение данного метода приводило к снижению воспалительных проявлений и ускорению периода заживления [5].
Заключение. Патогенез воспалительного процесса при различных его формах имеет общие механизмы. Выраженность клинических симптомов зависит от действие повреждающего агента, а также реактивности организма, которая зависит от состояния нервной, иммунной и эндокринной систем.