Наиболее частыми осложнениями артериальной гипертонии (АГ) являются ишемическая болезнь сердца и мозговой инсульт (МИ). Неуклонный рост числа случаев МИ, высокий уровень заболевания и смертности, а также весьма существенная и ощутимая в масштабах государства стоимость лечения декомпенсированных больных делают проблему лечения и профилактики МИ особо значимой и занимающей крайне важное место в современной медицинской науке. Установлены изменения степени АГ и когнитивных функций у пожилых пациентов после перенесенного мозгового ишемического инсульта.
Известно, что 20-40 % взрослого населения промышленно развитых стран мира страдают гипертонической болезнью. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска развития сосудистого поражения головного мозга, поскольку вызывает как острые нарушения мозгового кровообращения, так и хроническую ишемию мозга. Среди разнообразных неврологических симптомов, развивающихся вследствие сосудистых поражений головного мозга, особое место занимают когнитивные нарушения.
Целью исследования являлось изучение изменения степени артериальной гипертензии после перенесенного мозгового ишемического мозгового инсульта (МИИ), а также выявление наличия когнитивных нарушений и оценка влияния пола, возраста, уровня образования, наследственности, клинико-функциональных характеристик на показатели когнитивных функций пациентов.
Материалы и методы. В исследование было включено 34 пациента с АГ в возрасте от 69 до 86 лет (средний возраст 77,8 ± 6,3 лет) после ишемического инсульта. Большинство из них не получали лечения, часть лечились нерегулярно или лечились одним гипотензивным препаратом. Из них мужчин – 16 (47 %), женщин – 18 (53 %). Длительность заболевания АГ была от 1 до 30 лет (в среднем 14,5 лет). Всем пациентам проводилось клиническое обследование, для оценки когнитивных функций использовалась Монреальская Шкала (МоСА). Норма–не менее 26 баллов. Из исследования исключались пациенты с выраженной деменцией.
Результаты: после МИИ у 4 (6 %) пациентов цифры АД стали ниже 140/90 мм рт.ст., у 38 чел. (57,6 %) степень АГ не изменилась, у 10 чел. (15,2 %) АГ перешла во 2 степень, у 14 чел. (21,2 %) – в 3 степень. Анализ изменения степени АГ после МИИ у женщин показал, что после перенесенного заболевания: большинство – 56,7 % (17 чел.) сохранило ту же степень АГ, у 6,7 % (2 чел.) АД регистрировалось на уровне менее 140/90 мм рт.ст., у 13,3 % (4 чел.) цифры АД стали соответствовать АГ 2 степени, у 23,3 % (7 чел.) – 3 степени АГ. Из 36 мужчин с 1 степенью АГ до МИ, после МИ у 2 чел. (5,6 %) АД стало ниже 140/90 мм рт.ст., у 21 чел. (58,4 %) степень АГ осталась прежней, у 6 чел. (16,7 %) наблюдалась АГ 2 степени, у 7 чел. (19,4 %) – АГ 3 степени. Исследование когнитивных функций показало, что у всех больных с АГ выявляются когнитивные нарушения различной степени выраженности. Средний балл по МоСА-тесту составил 21,3. У пациентов возрастом более 55 лет (ср.балл – 20,3), у пациентов с низким уровнем образования (ср.балл – 20,8), с длительность АГ более 10 лет (ср.балл – 20,6), с высоким уровнем артериального давления (ср.балл – 20,8), с наличием 2-3 стадии АГ (ср.балл – 21,1), цереброваскулярной болезни (ср.балл – 20,3), а также у пациентов с нерегулярным приемом гипотензивной терапии (ср.балл – 21,7) выявлены более выраженные нарушения когнитивных функций.
Выводы: у 100 % исследуемых пациентов выявлены когнитивные нарушения, наиболее тяжелые у пациентов возрастом старше 55 лет, с низким уровнем образования, имеющие в анамнезе АГ более 10 лет, АГ 2-3 стадии, нерегулярно принимающие антигипертензивную терапию. У подавляющего большинства женщин и мужчин с АГ 1 степени после МИ сохранялась та же степень АГ, и у более, чем у трети течение АГ усугубилось. После перенесенного МИ больными с АГ необходимо проводить активную антигипертензивную терапию в связи с незначительным снижением степени АГ. Контроль АД и активная гипотензивная терапия необходимы как до, так и после перенесенного МИ.