Сегодня во всем мире здоровье человека определяют одни и те же факторы: демографическое старение, быстрая урбанизация и глобализация нездорового образа жизни. Развитые страны и страны с ограниченными ресурсами все чаще сталкиваются с похожими медицинскими проблемами. Один из ярких примеров: неинфекционные заболевания, такие как болезни сердечно-сосудистой системы становятся основной причиной смертности в мире [1].
Одним из ключевых факторов возникновения сердечно-сосудистых заболеваний является гипертоническая болезнь (ГБ), характеризующаяся стойким повышением кровяного давления выше 140/90 мм. рт. ст.. От ГБ страдает миллиард человек в мире, она является причиной возникновения инфаркта миокарда и сердечных инсультов.
ГБ характеризуется отсутствием видимой причинной связи болезни с первичным поражением каких-либо органов или систем, регулирующих артериальное давление, а также для нее характерна выраженная зависимость от функционального состояния нервных механизмов регуляции АД.
Существует несколько теорий возникновения гипертонической болезни. Согласно нейрогенной теории Г.Ф. Ланга и А.Л. Мясникова, инициальным патогенетическим фактором в развитии ГБ является острое или длительное психоэмоциональное перенапряжение, отрицательные неотреагированные эмоции, в числе которых: страх, обида, печаль, неоправданные ожидания и другие. Постоянное переживание этих эмоций ведет к развитию невроза и нарушению нервной регуляции артериального давления в условиях слабости основных корковых процессов [2]. В частности, на эмоциональное перенапряжение, за которым не последовало физической разгрузки и ответа двигательного компонента, организм реагирует посредством спазмирования артерий, повышения АД, ЧСС, ударного и минутного объема сердца. В результате ответной реакции происходит растормаживание сосудодвигательного центра продолговатого мозга и формирование в нем патологической доминанты. Данный процесс ведет к образованию длительного инертного возбуждения сосудодвигательного центра, которое непрерывно подкрепляется неспецифическими раздражителями.
ГБ является глобальной проблемой общественного здравоохранения. Такие социальные детерминанты и движущие механизмы, как быстрая урбанизация, старение, уровень доходов, образование и условия жизни ведут к формированию поведенческих факторов риска: нездоровое питание, употребление табака, недостаточная физическая активность вследствие сидячего образа жизни, злоупотребление алкоголем, что неразрывно связано с психоэмоциональным стрессом [1]. Данные факторы риска способствуют развитию артериальной гипертензии, ожирения, сахарного диабета, повышению ЛПНП в крови. Метаболические факторы риска приводят к появлению ГБ, которая, в свою очередь, ведет к ИБС, сердечной недостаточности и сердечным инсультам.
Согласно статистике ВОЗ по распространенности ГБ в разных странах, а также статистике заболеваемости ГБ в странах с разным уровнем доходов (рис.1) наивысшая распространенность гипертонии отмечается в африканском регионе, где этот показатель составляет 46 % взрослых в возрасте 25 лет и старше, в то время как самые низкие показатели – на Американском континенте с показателем 35 %. Также в странах с высокими доходами отмечается более низкая по сравнению с другими странами распространенность гипертонии – 35 %, тогда как в остальном мире она достигает 40 % и выше.
Следует отметить, что количество людей, страдающих от гипертонии, в странах с низкими и средними доходами больше, поскольку численность населения здесь также больше, чем в странах с высоким уровнем доходов.
Как было ранее сказано, в африканском регионе самый высокий процент заболеваемости гипертонической болезнью по сравнению с другими. Джульет Ивелунмор и ее командой было проведено исследование на тему: «Распространенность, детерминанты и системный подход к оптимальному контролю гипертонии в Западной Африке», результаты которого показали, что распространенность гипертонии в Западной Африке увеличилась за последнее десятилетие и быстро растет по мере роста городского населения. Сельско-городской градиент указывает на более высокую распространенность гипертонии в городских условиях по сравнению с сельскими районами. Общий уровень осведомленности о своем статусе ГБ остается неизменно низким в Западной Африке.
Структурные и экономические детерминанты, связанные с условиями бедности, такие как недостаток финансов, имеют прямое влияние на соблюдение назначенных гипотензивных препаратов. Урбанизация способствует увеличению заболеваемости гипертонией в субрегионах (рис. 2). Имеющиеся данные показывают, что неадекватная инфраструктура здравоохранения может выступать в качестве препятствия на пути оптимального контроля гипертонии в Западной Африке [3].
Рис. 1. Распространенность ГБ в странах с разным уровнем дохода
Рис. 2. Схема причинно-следственной связи множества факторов, влияющих на оптимальный контроль гипертонии в странах с низким и средним уровнем дохода
В 2018 году в Кении было проведено исследование факторов риска возникновения ГБ среди людей от 18 до 35 лет. Результаты показали, что у тех, у кого ИМТ ≥ 25, вероятность гипертонии оказалась в 3,05 раза выше. Наличие родственника, страдающего гипертонией, почти в три раза увеличивало вероятность гипертонии. Отказ от алкоголя снижает вероятность возникновения ГБ на 70 % [4]. Полученные в ходе исследования данные подтверждают причинно-следственную связь факторов возникновения ГБ, представленных на рис. 2.
Также было проведено исследование уровня осведомленности о гипертонической болезни среди сельских жителей Южной Африки. В ходе эксперимента было выявлено, что большинство членов сообщества имели промежуточные (74,3 %) или хорошие (14,0 %) знания о гипертонии, и только 11,8 % населения имели плохие знания. Факторы риска гипертонии, как показало исследование, были хорошо известны. Бедность была определена как главная уязвимость, ограничивающая выбор здорового образа жизни, употребления здоровой питательной пищи, физической активности в развлекательных целях и своевременного доступа к медицинскому обслуживанию [5]. Таким образом, выяснилось, что для данной группы населения главным препятствием для ведения здорового образа жизни явилась бедность и, как следствие, невозможность получения медицинских услуг для выявления ГБ.
Низкий уровень медицины в африканском регионе выражается отсутствием системы в профилактике, выявлении, лечении и контроля за ГБ. Это происходит из-за сочетания нехватки ресурсов и несостоятельности системы здравоохранения, отсутствия устойчивой лекарственной терапии и наличия препятствий на пути к полному соблюдению назначенных лекарств [6].
Страны с высоким уровнем доходов начали снижать уровень распространенности гипертонии у населения посредством принятия активных мер в области общественного здравоохранения и других областях, таких, например, как сокращение содержания соли в подвергнутых обработке пищевых продуктах и обеспечение доступа к диагностике и лечению, что позволяет решить проблему гипертонии и других факторов риска в совокупности [1].
С 2013 по 2018 гг. в США было проведено исследование различий в распространенности гипертонии среди взрослого населения и контроле над артериальной гипертензией в столичных статистических регионах – ССР (численность населения более 50 тыс. чел.) и не столичных статистических регионах – НССР (численность населения менее 50 тыс. чел.) [7]. Результаты показали, что распространенность ГБ в ССР выше, чем в НССР. В ССР на фоне урбанизации у людей снижается физическая активность, что приводит к появлению лишнего веса. Здесь общество больше подвержено стрессу на работе ввиду высокой конкуренции за рабочие места и поощрения переработок. Это приводит к появлению вредных привычек: употребление алкоголя, курение. Возникает тенденция к «заеданию» стресса – чрезмерное потребление пищи, богатой сахарами и жирами. Последнее приводит к развитию сахарного диабета 2 типа, что потенцирует развитие ГБ.
Результаты исследований зависимости распространенности гипертонической болезни от уровня благосостояния населения говорят об урбанизации как о негативном факторе, который запускает порочный круг развития ГБ. Высокий уровень жизни не гарантирует защищенность от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Бедность в странах третьего мира стоит наравне с процессом урбанизации в развитых странах, как фактор, способствующий развитию ГБ. Отсутствие современных технологий, низкий уровень финансирования медицины и экономия на рабочей силе приводит к невозможности обеспечить оптимальный контроль за здоровьем населения в этих странах.