В работе проводится исследование заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника. Даны определения спинального стеноза и антеспондилолистеза. Методы лечения. Описание маталлоконструкций, использующихся во время оперативного лечения. Реабилитация. ЛФК. Ограничительные меры. Методика Дикуля.
Целью данной работы является краткое обобщение методов реабилитации больных, перенесших нейрохирургическую операцию по поводу спинального стеноза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Болезни позвоночника относятся к наиболее распространенным медицинским проблемам, с которыми сталкиваются почти 90 % людей. Сейчас наблюдается тенденция к «омолаживанию» этой группы заболеваний. Еще в середине двадцатого века с болевыми ощущениями в области спины сталкивались люди пожилого возраста. Сегодня же среди пациентов высок процент людей в возрасте до 30-ти лет и даже подростков. Это связано с тем, что компьютеризация общества требует сидячего образа жизни, что негативно сказывается на состоянии опорно-двигательной системы человеческого организма.
Сложность в лечении болезней позвоночника заключается, прежде всего, в том, что этот орган – сложно составная система, которая работает без проблем только в том случае, если все ее фрагменты в порядке. Другими словами, если не здоров один позвонок или нерв, из строя выходит весь позвоночник. Не случайно существует термин «синдром оперированного позвоночника», означающий, что любое, даже незначительное отклонение в работе этого органа может иметь далеко идущие последствия.
Спинальный стенoз – сужение позвоночного канала, при котором зажимаются спинной мозг или нервные корешки. К редким разновидностям спинального стеноза относится стеноз поясничного отдела позвоночника. При этом заболевании чаще всего требуется оперативное вмешательство, так как существует угроза зажима спинного мозга или конского хвоста [1].
Чаще всего спинальный стеноз развивается на фоне антеспондилолистеза –заболевания опорно-двигательного аппарата, связанное со смещением одного из позвонков относительно друг друга. Сдвиг позвонка начинается с разрушений межпозвоночного диска.
Достичь улучшения исходов лечения пациентов с патологией позвоночника можно только путем дифференцированного подхода к лечению различных клинических форм поражений [4, c. 9].
Как и в случаях со многими другими заболеваниями позвоночника, при антеспондилолистезе применяются различные методы лечения: лекарства, физиотерапия, упражнения и контроль веса. Если симптомы ухудшаются и мешают подвижности пациента, возможно применение более инвазивных методов лечения, таких как эпидурaльная инъекция стероидов или хирургическое вмешательство. Исследованиями подтверждено, что основным фактором, влияющим на исходы лечения, является степень тяжести первичной травмы спинного мозга и его образований, приводящая к необратимым морфологическим изменениям мозговой ткани [5, c. 109].
Хирургическое вмешательство. В 65-70 % случаев заболеваний позвоночника, нейрохирургическое вмешательство связано с установкой фиксирующих имплантов разного рода. Одним из таких заболеваний и является спoндилолистез, требующий нейрохирургической операции с использованием имплантoв и металлоконструкций, поскольку нестабильность позвонков и их смещение относительно нормальной оси вниз и в стороны невозможно решить неинвазивными методами, такими как физиотерапия и медикаментозное лечение.
Позвоночные имплантаты – это специальные конструкции разной формы и размеров, которые вживляются в позвоночник и берут на себя функцию стабилизаторов, корректируют расположение и высоту позвонков или полностью замещают отдельные из них. Производятся импланты чаще всего на основе сплавов титана.
Рис. 1. Титановые импланты в позвоночник. (https://spinelife.ru/operaciya-na-pozvonochnike-s-ustanovkoy-implantatov/)
Высокая прочность титана позволяет использовать его для протезирования пояснично-крестцового отдела позвоночника, поскольку на него приходятся наибольшие нагрузки (рис. 1) [3].
Реабилитация после проведения операции на позвоночнике.
Важной частью процесса выздоровления после операции на позвоночнике являются упражнения ЛФК.
Целями послеоперационной реабилитации являются:
– стабилизация состояния больного, устранение воспалительного процесса;
– снять ограничения подвижности;
– восстановление нормального функционирования позвоночника.
Важно понимать, что выполнение данных упражнений возможно только по назначению лечащего врача и под его контролем. Комплекс разрабатывается врачом ЛФК, с учетом индивидуальных особенностей больного. Целью упражнений являются восстановление подвижности позвоночного столба и укрепление мышц спины.
Больному назначают ношение специального корсета (рис. 2), который ограничивает резкие движения, удерживает позвонки в стабильном состоянии, предупреждает их смещение.
Рис. 2. Ортопедический корсет
Также врач дает пациенту рекомендации, как вести себя дома, чтобы избежать рецидивов заболевания. Упражнения следует выполнять регулярно. Не рекомендуется долго находиться на ногах. Каждые полтора часа нужно давать позвоночнику отдохнуть (лежать 20-25 мин) [2].
В этот период больному нельзя садиться, поэтому упражнения следует выполнять лёжа на спине. Гимнастика проходит в присутствии врача.
Людям, перенесшим операции на позвоночнике, травматологи часто рекомендуют посещение бассейна. Зарядка в воде эффективна и не несет нагрузки на позвоночник, поскольку вода поддерживает тело и снижает мышечное напряжение. Плавание, а также выполнение упражнений в воде повышает тонус спинных мышц, улучшает кровообращение и успокаивает нервную систему.
Ограничительные меры.
Процесс реабилитации подразумевает не только соблюдение советов по восстановлению здоровья, но и контроль за тем, что больному противопоказано. После проведения операции на позвоночнике, больному не рекомендуется:
- сидеть;
- долго находиться в одном положении;
- поднимать вес более 3 кг;
- длительно носить корсет (более 3 часов);
- испытывать физические нагрузки;
- проводить мануальную терапию;
- выполнять скручивающие движения.
Рекомендации врача.
Во избежание развития патологий в позвоночнике и его составляющих, врачи рекомендуют: проводить ежедневную гимнастику по укреплению мышц спины; посещать бассейн; отказаться от вредных привычек; регулярно посещать невролога; следить за питанием и весом; как минимум ежегодно делать МРТ или МСКТ позвоночника.
Одной из самых действенных методик по восстановлению спинальных больных является методика Дикуля. Система реабилитации Дикуля делает упор на скрытые возможности человеческого организма. Целителем было доказано, что нервные импульсы, идущие к неработающим мышцам, могут обходить поврежденный участок и подходить к ним не напрямую, а в обход. Травмированные участки окружены здоровыми и неповрежденными тканями, которые готовы выполнять функции поврежденных и активизировать их к восстановлению. Чтобы заставить мышцы воспринимать нервные импульсы, необходимы физические упражнения. Они способствуют росту тканей, в том числе нервной, за счет чего восстанавливаются функции организма.
Основными направлениями метода Дикуля являются:
- лечебная гимнастика Дикуля для позво- ночника;
- мануальная терапия;
- физиопроцедуры.
Комплекс Дикуля для позвоночника подходит для всех, у кого есть проблемы с позвоночником. Она отличается простотой и результатив- ностью [2].
Гимнастика Дикуля должна проводиться через день. Для каждого упражнения предусмотрено восемь повторений. Между подходами отдых две минуты. Все движения должны быть с плавной амплитудой, направлены на флексию и экстензию суставов позвоночника, и вытяжение его мышц. Не делать рывков и движений с резкими амплитудами, чтобы не спровоцировать болей и мышечных спазмов. В результате формируется мощный мышечный корсет, удерживающий и предохраняющий позвоночник. Параллельно постепенно восстанавливаются утраченные функции.
В целом, ЛФК является важной составляющей реабилитации пациентов, перенесших операции на позвоночнике. Эти комплексы позволяют не только восстановить функции поврежденных тканей, но и оздоровить и укрепить организм в целом, что другими методами добиться невозможно.