Эхинококкоз является одним из самых значимых и широкораспространенных гельминтозов животных и человека в мире, наносящих урон как животноводческой отрасли, так и здоровью населения, осложняя эпидемиологическую ситуацию. Изначально распространенный среди беднейших и маргинализованных слоев населения, в настоящее время это заболевание распространено и в развитых странах мира, что делает его профилактику крайне актуальной для построения системы здравоохранения стран и сохранения общественного здоровья. Объективная сложность диагностики, обусловленная, в том числе, длительным периодом бессимптомного течения, неспецифичностью клинических проявлений, тяжестью побочных эффектов при разрыве кист, происходящем самопроизвольно или при механических повреждениях, требует новых подходов к инструментальной диагностики. В лечение эхинококкоза необходимо сочетать инвазивные, в том числе, мини-инвазивные, и терапевтические методы, антигельминтную и химеотерапию. Следует обращать внимание при лечении и на противорецидивную химиотерапию. Профилактические мероприятия требуют работы как в области санитарного просвещения населения в районах широкого распространения гельминтоза, так и в области предотвращения заражения эхинококкозом домашних и диких животных, а также в проведении регулярных осмотрах в неблагоприятных регионах. В статье приведены обзорные данные современных литературных источников, имеющие отношение к описываемой патологии.
Эхинококкоз является в настоящее время одним из серьезнейших гельминтозов и фактически рассматривается как новые возникающие инфекции: Re-emergency disease. В последние годы отмечается рост заболеваемости в развитых странах мира, в том числе и в Европе, при изначальном распространении среди беднейших и маргенализированных слоев населения в наиболее отсталых регионах Азии, Африки и Латинской Америки что является основанием для профилактической работы с населением по соблюдению гигиенических мероприятий. Являясь одним из наиболее тяжелых гельминтозов человека и животных, эхинококкоз наносит существенный экономический урон сельскому хозяйству и общественному здравоохранению [1, 2]. Отмечается объективная сложность диагностики эхинококкоза, возможности тяжелых побочных реакций в случаях ошибочного диагноза и использовании тонкоигольной аспирации при выявлении кист.
Обзор литературы
Основная характеристика эхинококкоза
Эхинококк относится к семейству Taeniidae роду Echinococcus, включающему в себя 4 вида: E. granulus, E. multilocularis, E. garhrue, E. vogeli. Широко распространены практически во всех регионах мира и имеют наибольшую значимость E. granulus, E. multilocularis [1]. E. granulus является однокамерным эхинококкозом и часто объединяется в литературе с альвеококкозом (или многокамерным эхинококкозом), возбудителем которого является Alveococcus multilocularis. И алльвеококк и эхинококк относятся к одному семейству Taeniidae, промежуточными хозяевами которых являются: для альвеококка – грызуны, человек, окончательными – дикие и домашние псовые; для эхинококка промежуточными хозяевами является более широкий спектр – домашние и дикие травоядные и всеядные животные и человек, а окончательными – также псовые [3]. Оба рода характеризуются сходной морфологией: половозрелая стадия длиной 2-11 мм, состоит из головки (сколекса), шейки и 3-4 члеников (иногда 2-6). Обитают в тонком кишечнике окончательных хозяев. Личиночная стадия имеет пузыревидную форму (киста, циста). Локализация может быть в любом органе, в первую очередь – в печени, легких, далее в головном мозге, мышцах. Онкосфера, попадая в ЖКТ промежуточных хозяев проникает через слизистую оболочку кишки и далее крово- и лимфотоком во внутренние органы хозяев, где из онкосфер развиваются кисты. Зрелые личинки, заполненные яйцами гельминтов отрываются от стробилы и выделяются наружу с фекалиями животных. Из члеников выделяется множество яиц, которые остаются на шерсти животного или попадают в окружающую среду. Заражение человека происходит при общении с собаками и псовыми, на шерсти которых находятся яйца и членики гельминтов, выделки шкур, а также через употребление ягод и воды. Таким образом, пути передачи – пищевой, водный, контактный. Человек как промежуточный хозяин в передаче инвазии не участвует и является экологическим и эпидемиологическим тупиком [4].
Профилактические мероприятия и способы лечения
Являясь хроническими заболеваниями, эхинококкозы характеризуются деструктивными поражениями печени, легких и других органов, приводят к аллергизации организма и характеризуются тяжелыми осложнениями, которые часто приводят к инвалидности и смерти. Развитие в организме человека эхинококка цистного имитирует доброкачественную опухоль, а эхинококкоза альвеолярного (альвеококка) – злокачественную [4]. Вопросы лечения эхинококкозов крайне актуальны для многих регионов России, в связи со сложностями диагностики, часто поздним и неадекватным лечением. Наиболее эффективной методикой терапии является: комплексное лечение в сочетании с мини-инвазивными хирургическими вмешательствами [4], а также последующая противогельминтная терапия. Полиморфизм симптомов, которые наблюдаются при эхинококкозе, затрудняют диагностику. Их проявление зависит от локализации кисты. Различают доклиническую, неосложненную, осложненную и терминальную стадии заболевания. Первые признаки могут проявляться спустя несколько лет и даже десятилетий после заражения. В неосложненных случаях болезнь может протекать годами и диагностироваться случайно, например, при плановом УЗИ или флюорографии. Эхинококковая циста растет, отодвигая ткани хозяина, ее развитие происходит медленно – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров за полгода после диагностирования и через 10 лет после начала развития может содержать до нескольких литров жидкости. Диагностика состоит из эпидмиологического анамнеза, клинической картины и комплексного обследования. Основными методами лечения являются хирургическое вмешательство – удаление кисты. При этом часто риск оперативного вмешательства велик. В последние годы стали активно использоваться мини-инвазивные вмешательства в сочетании с антигельминтной терапией [4]. При небольших размерах кисты (до 3 см) рекомендуется тактика наблюдения за течением процесса, без вмешательства [5]. При ее увеличении рекомендуется дренирование. Сочетание консервативных и хирургических методов считается наиболее целесообразным. Однако хирургическое вмешательство является единственным радикальным способом лечения эхинококкоза [6, 7, 8]. Также применяют химеотерапию [5, 9], которая показывает свою эффективность в профилактике рецидива эхинококкоза, являющейся многоплановой проблемой. Необходимость противорецидивной химеотерапии не подвергается сомнению, однако единых подходов к ее проведению нет [7]. Профилактика эхинококкозов состоит в санитарном просвещении и мерах по предотвращению заражения сельскохозяйственных и домашних животных. В местностях, неблагополучных по эхинококкозам следует проводить регулярные профилактические осмотры с целью раннего выявления заболевания.
Заключение
Анализ литературы позволяет сделать выводы о значительном распространении эхинококкоза на больших территориях разных стран, его актуальности и в сельском хозяйстве, и в медицине. Сложность диагностики требует дальнейшей проработки новых методов, в том числе инструментальных, с параллельной дальнейшей разработкой методов лечения основанных на комплексном подходе. Важное значение имеет разработка и совершенствование мер профилактики данного паразитоза, с учётом особенностей его распространения в условиях конкретных регионов Российской Федерации.