Рассмотрен патогенез дефицита железа и железодефицитной анемии при беременности, а также взаимосвязь дефицита железа и анемии беременных с осложненным течением гестационного процесса и послеродовыми, в том числе гнойно-септическими, осложнениями. Проведена сравнительная оценка эффективности пероральных и внутривенных препаратов железа (железа карбоксимальтозат) путем изучения исходов беременности, способов родоразрешения, объема кровопотери в родах и при кесаревом сечении, а также частоты послеродовых осложнений. Доказано, что у родильниц, получавших при беременности карбоксимальтозат железа, осложненное течение послеродового периода наблюдалось значимо реже.
Анемия представляет собой одну из серьезных и распространенных проблем. Наличие анемии во время беременности значительно отягощает течение гестационного процесса, вызывает ряд осложнений в родах и послеродовом периоде. Известно, что в зависимости от своей тяжести, анемия выступает важным фактором риска перинатальной и материнской смертности.
Заболевание характеризуется недостаточностью железа в организме, необходимого для построения молекулы гемоглобина, а именно его железосодержащей части – гемма, и продолжает оставаться самым распространенным дефицитным состоянием у беременных.
Дефицит железа неблагоприятно отражается на течении беременности, родов, послеродового периода, состоянии плода и новорожденного, способствуя увеличению частоты угрозы прерывания беременности, плацентарной недостаточности, задержки роста и гипоксии плода, слабости родовой деятельности, частоты и объема патологической кровопотери в родах и раннем послеродовом периоде, инфекционных осложнений и гипогалактии у родильниц. Кроме того, недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития анемии у новорожденных.
В исследование были включены 140 беременная во втором (20 недель и более) и третьем триместре беременности: 115 беременная с железодефицитной анемией (ЖДА) различной степени тяжести и 25 беременная с нормальными гематологическимим и феррокинетическими показателями крови, которые составили группу контроля.
Беременные были распределены на 3 группы: основная -55 беременных с ЖДА, получавшие внутривенные препараты железа во время беременности, группа сравнения-60 беременных с ЖДА, получавших таблетированные препараты железа во время беременности, а также 25 беременных с нормальными гематологическимим и феррокинетическими показателями – группа контроля.
Критериями включения в основную группу и в группу сравнения были: анемический синдром у беременных (уровень гемоглобина ниже 110 г/л, уровень гематокрита ниже 33 % в венозной крови, ферритин ниже 30 нг/мл), возможность динамического наблюдения за беременной после назначения препарата, согласие пациентки на включение в группу исследования.
Для выполнения поставленных задач всем беременным проводилось клинико-лабораторное обследование. Клинические методы обследования включали стандартный акушерско-гинекологический осмотр беременных, кардиотокографию, ультразвуковое исследование в послеродовом периоде, оценку новорожденных по шкале Апгар, измерение веса новорожденных. Лабораторное обследование беременных включала клинический анализ крови, определение группы крови и резус- фактора, биохимический анализ крови с определением сывороточного железа, ферритина, трансферрина, исследование системы гемостаза.
Пациентки основной группы (55 беременных) получали в составе комплексной терапии внутривенный препарат железа карбоксимальтозат (III) до 1000 мг. Пациентки 2ой группы – 60 женщин, в качестве антианемического препарата принимали таблетированное железо (III) гидроксид полимальтозат по 1 таблетки (100мг) 3 раза в день.
Статистический анализ выполнялся с использованием программ для статистической обработки Statistica 10 и Microsoft Excel 2010, различия между сравниваемыми величинами признавали достоверными при уровне значимости р < 0,05.
У всех обследованных 140 пациенток беременность закончилась родами. В 1-й группе у 7 (12,7 %) женщин роды были преждевременными на 33–36-й неделе беременности, у 46 (87,3 %) – своевременными. Во 2-й группе преждевременные роды произошли у 8 (13,3 %) на 33-36 неделе беременности, а своевременные – у 51 (86,7 %) пациенток. В контрольной группе у 1 (4 %) женщины родоразрешение через естественные родовые пути были преждевременные на сроке 36 недель, у 24 женщин – своевременные (96 %) (p > 0,05).
В 1-й группе из 55 обследованных 38 (69 %) пациенток родоразрешены путем операции кесарева сечения, а 17 (31 %) – через естественные родовые пути. Во 2-й группе из 60 обследованных 27 (45 %) пациенток родоразрешены путем операции кесарева сечения, а у 33 (55 %) – роды через естественные родовые пути. В контрольной группе из 25 обследованных 7 (28 %) пациенток родоразрешены путем операции кесарева сечения, а у 18 (72 %) – роды через естественные родовые пути. Достоверных различий между группами по методу родоразрешения родов не выявлено (р = 0,64).
Несмотря на то, что пациенткам проводилась коррекция анемии пероральными и внутривенными препаратами железа, к моменту родов анемия легкой степени сохранялась в 1-й группе у 8 (14,5 %) женщин, во 2-й – у 31 (51,7 %) (р < 0,05).
Объем кровопотери в родах был определен гравиметрическим методом. Кровопотеря при операции кесарева сечения у женщин, получавшие в/в препараты железа, варьировала от 400 до 800 мл (в среднем составила 663,63 ± 85,94 мл). Кровопотеря в родах через естественные родовые пути у пациенток этой же группы была от 100 до 300 мл (в среднем 227,77 ± 69,07 мл). Кровопотеря при оперативном родоразрешении у женщин, получавшие таблетированное железо, варьировала от 350 до 1800 мл (в среднем составила 676,78 ± 99,51 мл). Кровопотеря при родах через естественные родовые пути составляла от 65 до 1300 мл (в среднем 212,50 ± 60,42 мл).
У женщин контрольной группы кровопотеря при оперативном родоразрешении варьировала от 280 до 2500, а при родах через естественные родовые пути от 100 до 600 мл.
Кровопотеря при кесаревом сечении и при родах через естественные родовые пути у пациенток сравниваемых групп достоверных отличий не имела (p = 0,19) и в большинстве наблюдений была физиологической: до 1000 мл – при кесаревом сечении и до 500 мл при родах через естественные родовые пути.
В послеродовом периоде гипогалактия встречалась у 31 родильниц с анемией, в контрольной группе у 4 родильниц (р > 0,05). С помощью ультразвуковой диагностики малого таза в послеродовом периоде была выявлена субинволюция матки у 7 родильниц, получавшие антианемическую терапию во время беременности, а у родильниц контрольной группы ни у кого не было выявлено.
Такие послеродовые осложнения, как гнойно-септические в виде метроэндометрита, хорионамнионита, гнойного мастита встречались только у родильниц группы сравнения.
Таким образом, у родильниц, получавших в/в препараты железа, послеродовые осложнения встречались значимо ниже, чем у родильниц, получавших таблетированные препараты железа (р = 0,01).