Репродуктивное здоровье человека – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов. Именно такое определение закладывают эксперты ВОЗ в данный термин, так как репродуктивное здоровье складывается из всех сфер жизни человека, непосредственно или опосредованно влияющих на него. В качестве примеров можно привести следующие факторы: соматическое здоровье, наследственность, условия внутриутробного развития, особенности течения беременности и родов, экология.
На данный момент в Российской Федерации уделяется большое внимание созданию оптимальных условий развития детей и подростков, элиминации влияния неблагоприятных факторов для сохранения репродуктивного здоровья. Данные мероприятия необходимы для получения в дальнейшем здорового взрослого населения, так как основные нарушения специфических функций женского организма формируются в детском и подростковом возрастах.
Предпосылками для развития данного подхода выступили статистические исследования демографии. Так, например, в соответствии с мировой статистикой численности населения в 1991 г. Россия занимала 6 место среди стран, то в 2019 г. – 9 место. По прогнозам ученых к середине данного столетия наша страна займет 14 место в рейтинге [1].
Остановимся на статистике внутри страны и возьмем в качестве примера Орловскую область. На 2019 год насчитывается 739 476 человек населения, что на 36 тыс. человек меньше, чем в 2012 году – 775 826 жителей. Конечно, уменьшение численности населения не связано исключительно с медицинскими аспектами, но различные статистические данные подтверждают влияние изменения специфических функций женского организма на уменьшение демографических показателей.
По данным Орелстата происходит увеличение показателей заболеваемости взрослого населения по разным направлениям, связанным с репродуктивным здоровьем (табл. 1).
В регионе снижается показатель числа родившихся детей. В 2012 году он составил 8718 новорожденных, а в 2019 году – 5982. Это повлияло на изменение структуры детского населения по возрасту. Если до 2017 года в общем числе несовершеннолетних в регионе преобладали дети в возрасте до 13 лет, то в 2019 году это соотношение стало меняться в сторону роста числа подростков более старшего возраста (14-17 лет), что говорит об отрицательной динамике прироста. Об этом свидетельствуют данные численности населения в возрасте от 0 до 19 лет. В 2011 году этот показатель составил 153 301 человек, а в 2018 г. – 148 669, что на 4 632 человека меньше.
В динамике заболеваемости населения подросткового возраста отмечается рост показателей, приведенных в табл. 2, что свидетельствует об ухудшении репродуктивного здоровья молодого поколения, что впоследствии скажется на отрицательном приросте населения.
В соответствии с проведенными профилактическими гинекологическими осмотрами выявлен возраст наступления менархе, который составил 12,9 ± 1,1 лет, а также установлен средний возраст сексуального дебюта – 17,0 ± 1,7 лет. 68,9 % девушек используют различные методы контрацепции, из них: комбинированные оральные контрацептивы (Силуэт, Джес, Мидиана) – 32,2 %, презерватив – 61,3 %, прерванный половой акт – 6,5 %.
По результатам 2551 гинекологического осмотра девочек-подростков за 2019 год выявлено:
– 660 пациенток (25,87 %) с вульвовагинитами;
– 210 пациенток (8,2 %) с нарушениями менструального цикла: аменорея – у 46 пациенток (1,8 %), маточное кровотечение пубертатного периода – 68 (2,7 %), дисменорея – 72 (2,8 %), синдром предменструального напряжения – 24 (0,9 %);
– 61 пациентка (2,4 %) с болезнями молочных желез;
– 43 пациентки (1,7 %) с ретенционными (фоликулярными) кистами яичников;
– 34 пациентки (1,33 %) с сальпингоофоритами;
– 4 пациентки (0,16 %) с травмами половых органов;
– 3 пациентки (0,12 %) с беременностью;
– 2 пациентки (0,08 %) со склероатрофическим лихенем вульвы;
– 2 пациентки (0,08 %) с врожденными аномалиями матки и влагалища;
– 2 пациентки (0,08 %) с апоплексией яичника;
– 1 пациентка (0,04 %) с задержкой полового развития.
Таблица 1
Заболеваемость населения Орловской области по классам болезней на 1000 человек населения
|
Классы болезней МКБ-10 |
2012 год |
2014 год |
2016 год |
2018 год |
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ |
14,6 |
14,8 |
17,5 |
20,1 |
|
Болезни мочеполовой системы |
51,7 |
65,6 |
54,2 |
64,1 |
|
Осложнения беременности, родов и послеродового периода* |
- |
59,3 |
57,3 |
65,9 |
|
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
3,5 |
2,3 |
3,2 |
4,8 |
Примечание. *На 1000 женщин в возрасте 15-49 лет.
Таблица 2
Заболеваемость населения, зарегистрированная в системе здравоохранения Орловской области по классам болезней (дети в возрасте 0-14 лет) на 1000 населения соответствующего возраста
|
Классы болезней МКБ-10 |
2014 год |
2016 год |
2018 год |
|
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ |
14,07 |
24,6 |
27,9 |
|
Болезни мочеполовой системы |
42,6 |
34,6 |
33,4 |
|
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения |
11,9 |
18,5 |
29,9 |
Таблица 3
Гинекологическая заболеваемость у девочек 10-14 лет (на 100000 населения соответствующего возраста) в Орловской области
|
Отдельные заболевания |
2016 год |
2017 год |
2018 год |
Российская Федерация 2016 год/ 2017 год |
|
Сальпингит и оофорит |
16/93,1 |
10/57,6 |
8/45,8 |
116,6/134,5 |
|
Беременность, роды и послеродовый период |
2/11,6 |
1/5,8 |
1/5,7 |
15,3/6,9 |
|
Расстройства менструации |
364/2118,0 |
241/1389,3 |
294/1683,7 |
1070,7/1033,8 |
|
Девочек 10 – 14 лет (включительно) |
17025 |
17347 |
17462 |
Таблица 4
Гинекологическая заболеваемость у девочек-подростков 15-17 лет (на 100000 населения соответствующего возраста) в Орловской области
|
Отдельные заболевания |
2016 год |
2017 год |
2018 год |
Российская Федерация 2016 год/ 2017 год |
|
Расстройства менструации |
724/7500,6 |
778/8170,6 |
523/5283,4 |
5259,5/5544,3 |
|
Сальпингит, оофорит |
227/2351,7 |
112/1176,2 |
56/565,7 |
910,4/827,4 |
|
Беременность, роды и послеродовый период |
153/1585,1 |
94/987,2 |
48/484,9 |
1000,5/803,3 |
|
Численность девочек 15 – 17 лет |
9783 |
9522 |
9899 |
У детей 10-17 лет медико-социальные факторы риска преобладают в развитии той или иной патологии. Это связано с большой информационной нагрузкой, гиподинамией, неблагоприятной экологией, подверженностью психическим перегрузкам, неадекватным питанием. Что влечет развитие гинекологической патологии у девочек. В возрасте 10-14 лет у девочек лидирует выявление расстройств менструации – маточное кровотечение пубертатного периода, этот показатель встречается в 36,8 раз чаще сальпингитов и оофоритов и в 294 раза чаще беременности, родов и послеродового периода на 2018 год (табл. 3). Также лидирующее место в выявлении гинекологической патологии у девочек-подростков в возрасте 15-17 лет занимают расстройства менструации. Но этот показатель встречается в 9 раз чаще сальпингитов и оофоритов и в 10,9 раз чаще беременности, родов и послеродового периода на 2018 год (табл. 4). Что же касается статистики по сравнению с предыдущими годами по данным нозологиям, то отмечается существенный спад заболеваемости, это обусловлено проведением санитарно-просветительской работы врачами и педагогами-психологами среди учащихся средней и старшей школы, их родителей и педагогов, а также существующему межведомственному взаимодействию руководства области и городов, учреждений здравоохранения, сотрудников высших учебных заведений и волонтеров-медиков.
В настоящее время комплексную помощь в Орловской области оказывают в соответствии с порядками, утвержденными приказом Минздрава России от 01.11.2012 г. № 572 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», проведение профилактических осмотров девочек осуществляют в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.
Таким образом, развитие мер по улучшению репродуктивного потенциала населения является первоочередной задачей отечественного здравоохранения. Тщательно сконструктируемые меры по повышении качества жизни людей и защите их здоровья являются предрасполагающими факторами улучшения здоровья населения, а следовательно, снижения развития нарушений в репродуктивной системе подростков. Данные меры позволят создать благоприятные условия для обеспечения положительного прироста населения.