Актуальность работы: С развитием современного общества на смену традиционному рациону питания приходят новые сильно обработанные продукты, богатые простыми углеводами и бедные грубой клетчаткой. Это нарушает кислотно-основный баланс ротовой жидкости и вместе с низким качеством гигиены зубов приводит к развитию кариеса и нарушениям зубочелюстной системы. При этом длительность такого воздействия только ухудшает ситуацию и увеличивает масштаб стоматологического вмешательства. Поэтому актуальность данной области медицины достаточно высока.
Цель работы: обобщить данные об особенностях микропротезирования в ортопедической стоматологии.
Методы и материалы: учебная и научная литература, их анализ и интерпретация.
Результаты: Современная стоматология предполагает широкий спектр манипуляций в достижении необходимого результата в борьбе с патологией твердых тканей зубов. Эти методы можно условно разделить по масштабу поражения. Для такой дифференцировки создан индекс окклюзионной разрушенности зуба (ИРОПЗ), который означает отношение площади кариеса к площади окклюзионной поверхности. Для каждого его значения подбирается определённый тип лечения:
– 0-0,3 – показано лечение пломбировочным материалом
– 0,3-0,6 – лечение вкладкой
– 0,6-0,8 – применение коронки
– 0,8-1,0 – использование штифтовых конструкций [1, с.212].
В любом случае результат работы стоматолога и зубного техника должен:
– препятствовать прогрессированию патологии
– восстанавливать функцию жевания и речеобразования
– обладать эстетичным и естественным внешним видом
– не разобщать зубной ряд и быть в правильном контакте с зубами-антагонистами
В данной статье хотелось бы остановиться на ситуациях, когда ИРОПЗ составляет 0,3-0,6. Вкладка – несъёмный микропротез, фиксируемый на цемент с окклюзионной поверхности и восстанавливающий эстетику, функцию жевания и глотания. Материалом для их изготовления служат пластмасса, композит, керамика или же титан, но редко. По конструкции вкладки делят на: inlay, onlay, overlay и pinlay [1, с. 257].
Вкладки Inlay располагаются центрально, в естественных углублениях и не затрагивают бугорков зуба. Препарирование начинают с раскрытия фиссур. Для профилактики вторичного кариеса производят профилактическое расширение полости фиссурным бором. Им же формируют боковые стенки с дивергенцией 3–6 °. Если планируется безметалловая конструкция, то используют боры с закругленными гранями для скругления перехода боковых стенок в пульпарную. Для металлических вкладок создают окклюзионный скос пламевидным бором. Дно полости выравнивают бором с торцевым напылением. Для увеличения ретенции формируют элементы в виде «ласточкиного хвоста». В случае если кариесом поражается контактная поверхность, то полость под вкладку формируют по 2-му классу, с иссечением апроксимальной стенки, удалением контактного пункта и созданием придесневой стенки. В случае когда от края полости до вершины бугорка остается менее его 1/3, то следует отдать предпочтение вкладкам Inlay и Overlay [2, с. 74].
Вкладки Inlay затрагивают внутренний скат бугорков в виде накладки. Методика схожа с предыдущим типом, однако в начале препарирования следует сошлифовать внутреннюю часть бугорка. Для этого цилиндрическим бором создают маркировочные борозды, располагая его параллельно поверхности и частично погружая в твердые ткани. Затем этим же бором их соединяют. Далее последовательность препарирования аналогичная с типом Inlay [2, с. 77].
Вкладки Overlay перекрывают до 3 бугорков и выходят на наружний скат. При этом сошлифовывается вестибулярная поверхность с формированием уступа шириной 1 мм на уровне экватора. Препарирования начинают с создания маркировочных борозд фиссурным бором на внутреннем скате глубиной 1,5 мм для опорного и 1 мм для защитного бугорка. При переходе на щечную поверхность глубина уменьшается до 0,5 мм. Далее борозды уменьшаются с 2 мм в апикальном направлении до уступа на вестибулярной поверхности. Он должен проходить от медиального до дистального края зуба. Далее маркировочные борозды соединяют, сохраняя при этом естественный рельеф. Тем же бором создают перешеек между вестибулярными и оральными буграми, формируя ящикообразную полость. Далее препарируют апроксимальные перешейки таким образом, чтобы придесневые стенки были приблизительно 1 мм. Боковые стенки полости должны дивергировать 3 до 12 °, а медиальные и дистальные стенки бугров немного конвергировать. Далее выравнивают дно полости торцевым бором и формируют скос эмали для металлической вкладки [2, с. 82].
Вкладки Pinlay восстанавливают дефект и дополнительно фиксируются в твердых тканях с помощью парапульпарных штифтов. Особенностью подготовки полости в данном случае является создание каналов для штифтов. Для этого шаровидным бором намечают ориентиры и затем твердосплавным конусовидным формируют углубления длиной 2-3 мм и шириной около 0,6 мм. Обязательно сформированные каналы должны быть параллельны. Для препарирования также применяют специальные сверла, а шаровидным бором большего диаметра по краю созданного канала делается скос, который облегчает введение штифта в канал и лучше фиксирует его в реставрации [2, с. 85]. Окончательным этапом формирования полости под вышеперечисленные типы вкладок является финирование и сглаживание острых углов.
Далее врач-стоматолог определяется с методом изготовления. При прямом методе вкладка моделируется в ротовой полости, затем воск в зуботехнической лаборатории заменяется на необходимый материал. Такой метод утомителен для пациента, однако позволяет получить более точную конструкцию с правильными окклюзионными контактами. При непрямом методе врач делает оттиск отпрепарированного зуба и последующая моделировка и изготовление вкладки происходит в лаборатории на гипсовой модели [3, с. 193].
Таким образом, вкладку можно сравнить с пломбой, выполненной в лабораторных условиях, когда она вводится в полость не в пластичном, а в твердом состоянии. Этот вид микропротеза обеспечивает:
– точное краевое прилегание без риска развития рецидива кариеса
– прочное восстановление контактных пунктов и бугорков
– стабильность цвета на большом промежутке времени
– большую износоустойчивоть и долговечность [3, с. 194].