Актуальность исследования. Внебольничная пневмония (ВП) остается одной из важнейших проблем современной медицины, характеризующаяся высокой заболеваемостью, значительным вкладом в структуру смертности населения и огромными затратами на оказание медицинской помощи. По данным статистики на долю пневмоний в структуре смертности от болезней органов дыхания приходится 41,5 %. По мнению экспертов, число случаев ВП ежегодно достигает 1,5 млн, что значительно выше официальных статистических показателей. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию, входят в тройку ведущих причин смерти в мире. Одним из важнейших направлений оказания медицинской помощи (МП) является мониторинг тактики ведения пациентов с ВП. А выявить и количественно охарактеризовать элементы лечебно-диагностического процесса позволяет анализ качества МП с использованием индикаторов качества. Таким образом, данная проблема представляет особую важность, вследствие крупных расходов на лечение пациентов с ВП.
Цель исследования: оценка качества медицинской помощи у пациентов с внебольничной пневмонией в стационарных условиях на основании данных диагностики и лечения, полученных при изучении реальных клинических случаев.
Материалы и методы исследования. Данное исследование проводилось на базах ЛПУ Курской области: ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», ОБУЗ «Курская городская клиническая больница № 4», ОБУЗ «Черемисиновская центральная районная больница». Объект исследования: истории болезни и листы врачебных назначений 461 больных (средний возраст составил 65,6 ± 3,1 лет) с внебольничной пневмонией за 2018 год. Пациенты на момент исследования не имели сопутствующих заболеваний, требующих назначения системных АМП. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ВП являлись основным документом в исследовании. Индивидуальная карта содержала демографические характеристики пациентов, данные о предшествующей антибиотикотерапии. Индекс качества включал в себя: бактериологическое исследование мокроты, крови у пациентов до начала лечения ВП; рентгенологическое исследование ОГК в течение первых суток с момента госпитализации; время введения первой дозы системного АМП; соответствие клиническим рекомендациям начального режима АБТ; использование ступенчатой АБТ; наличие рекомендаций по вакцинации пневмококковой и гриппозной вакцинами пациентов из группы риска. Статистическая обработка полученных результатов проводилась в MS Excel 2013 и STATISTICA 6.0 для Windows.
Результаты и обсуждения. Бактериологическое исследование мокроты было выполнено в 35,4 % случаев, а бактериологическое исследование крови – 6,8 % случаев. Чаще всего бактериологический анализ мокроты проводился в ОБУЗ «Курская городская клиническая больница скорой медицинской помощи» – 92,3 %, но только у 8,7 % пациентов мокрота была взята до начала антибиотикотерапии. В ОБУЗ «Черемисиновская центральная районная больница» метод бактериологического исследования крови не использовался. В оставшихся двух больницах образцы крови были получены до начала АБТ только у 3,1 %. Частота выполнения рентгенологического исследования ОГК составила от 47,2 % до 98,5 % первые сутки с момента госпитализации, в среднем – 92,5 %. Время введения первой дозы АМП было указано в ИБ 68,2 % пациентов. У 77,5 % больных первая доза АМП была введена в течение 8 часов с момента госпитализации. Системная АБТ проводилась у 98 % пациентов. Применение монотерапии составила от 50,1 % до 100 %, в среднем – 86,1 % при нетяжелой внебольничной пневмонии. При тяжелой ВП 66,3 % больных получали монотерапию.
В качестве монотерапии чаще всего применялись: цефтриаксон – 27,4 %, цефотксим – 23,3 %, ампициллин – 15,5 %. При лечении нетяжелой ВП использовались 88 комбинаций АМП, в которых преобладали сочетания b-лактамов с макролидами, а также амикацина с АМП из других групп. При тяжелой ВП применялись 79 комбинаций АМП, комбинации цефотаксима с ванкомицином (11,8 %) и ампициллином (4,1 %) назначались наиболее часто. В 11 % случаев пациентам назначались комбинации из трех и более препаратов. Соответствие выбранных комбинаций АМП клиническим рекомендациям прослеживалось в 69,9 % случаев. Стартовый режим АБТ в 75,2 % случаев при тяжелой ВП и в 95,3 % случаев при нетяжелой ВП соответствовал клиническим рекомендациям. Ступенчатая АБТ проводилась в ОБУЗ «Курская городская клиническая больница № 4» у 33 % больных.
Вакцинация пневмококковой вакциной пациентам из группы риска рекомендовалась в среднем в 13,8 % случаев, чаще всего в ОБУЗ «Курская городская клиническая больница № 4». В ОБУЗ «Черемисиновская центральная районная больница» рекомендации о вакцинации пневмококковой вакциной в ИБ отсутствовали. Вакцинация гриппозной вакциной пациентам из группы риска рекомендовалась, в среднем, в 31,1 % случаев.
Выводы. По результатам проведенного исследования были выявлены различия в качестве оказания медицинской помощи взрослым госпитализированным пациентам с внебольничной пневмонией в сравниваемых ЛПУ Курской области.