Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, которое проявляется такими симптомами, как затрудненное и шипящее дыхание, ощущение скованности в груди и кашель [1]. Причинами развития заболевания у детей являются грибковые, пыльцевые, эпидермальные, бытовые аллергены. Большую роль играет наследственный фактор, а также аллергические заболевания в раннем детском возрасте, провоцирующие развитие атопической формы [2]. Наряду с этим причинными факторами являются ОРВИ, патология беременности, гиперреактивность бронхов [3].
Дендритные клетки эпидермиса, дермы (клетки Лангерганса), зоны паракортикальных лимфоузлов поглощают антигены в тканях и передают их в лимфоидные органы, где они взаимодействуют с Т-лимфоцитами, они активируются, что приводит к синтезу цитокинов, факторов роста и последующей пролиферации специфических Т-клеток. Когда Т-лимфоциты взаимодействуют с дендритными клетками и макрофагами, с помощью взаимодействия CD28 с CD86 происходит развитие Th2-клеток. Дисбаланс между клетками, в пользу преобладания Th2 является ключевым фактором развития гиперчувствительности немедленного типа и имеет генетическую основу [4].
Иммуноглобулин E (IgE) относится к классу «аллергических» антител за счет наличия короткого Fc-фрагмента, обеспечивающего связь с аллергеном. При связывании IgE на поверхности базофилов и мастоцитов за счет экспрессии специфических рецепторов FcεRI, обладающих высокой аффинностью к IgE, и после повторного контакта с антигеном происходит их дегрануляция и высвобождение медиаторов воспаления, таких как гистамин, интерлейкины, лейкотриены и др. [5-8]. Этим объясняется ответ тканей организма на перечисленные биологически активные вещества и возникновение аллергических симптомов. Определение общего уровня IgE в сыворотке используется в качестве инструмента скрининга атопии, однако чувствительность и специфичность определения IgE в сыворотке зависят от многих факторов [9].
У больных бронхиальной астмой даже без клинических проявлений бронхоспазма, при проведении компьютерной бронхографии, данные акустического компонента работы дыхания свидетельствуют о нарушении проходимости дыхательных путей. Спирометрические показатели кривой поток-объем минутная объемная скорость (МОС) 50, МОС 75, объем форсированного выдоха за 1 сек. снижаются в зависимости от степени тяжести заболевания, иногда снижается пиковая объемная скорость. Данные бодиплетизмографии (БПГ) отображают повышение остаточного объема легких, что также указывает на нарушение бронхиальной проходимости [10].
Клинически доказано, что уровень IgE напрямую связан с обострением течения бронхиальной астмы [11]. Повышение иммуноглобулина Е свидетельствует о запуске аллергической реакции, высвобождаемые медиаторы воспаления приводят к воспалению слизистой оболочки дыхательных путей, сопровождающемуся отеком и бронхоспазмом. В свою очередь, каскад патологических реакций приводит к гиперреактивности бронхов, вследствие чего снижается порог восприимчивости к внешним раздражителям, что приводит к нарастанию бронхоспазма. С другой стороны, воспалительные реакции повышают проницаемость сосудов, приводя к избыточному образованию слизи в дыхательных путях, а также метаплазии эпителия и уменьшению количества клеток мерцательного эпителия [12]. Заметим, что у большинства пациентов настоящего исследования сопутствующей патологией является аллергический ринит, часто сочетающийся с бронхиальной астмой [13].
Цель исследования – оценить степень зависимости легочных объемов от показателей иммуноглобулина Е у детей больных бронхиальной астмой.
Материалы и методы исследования
Был проведен анализ историй болезней 76 пациентов пульмонологического отделения Воронежской областной детской клинической больницы №1. Из них 62 ребенка болеют бронхиальной астмой. У 51 пациента была выявлена зависимость между иммуноглобулином Е и легочными объёмами. Возраст пациентов варьировал от 3,1 года до 17,0 лет с БА атопической формы, которые проходили лечение в стационаре. Из них 64% мальчиков и 36% девочек. Среди страдающих бронхиальной астмой отмечались следующие сопутствующие патологии: аллергический ринит, синусит, тонзиллит, тубоотит. Оценку динамики уровня иммуноглобулина Е проводили в день поступления пациента, через 7 дней и после выписки из стационара. Для анализа легочных объемов применялись БПГ, компьютерная бронхофонография и спирометрия в зависимости от возраста пациента.
Результаты исследования и их обсуждение
Оценка проводилась на уровне выявления зависимости между показателем IgE и проходимостью дыхательных путей.
Рис. 1. Корреляция показателей легочной вентиляции и уровня IgE у детей в возрасте от 3 до 9 лет
Рис. 2. Корреляция показателей легочной вентиляции и уровня IgE у детей в возрасте от 10 до 17 лет
Искусственным путем, различным показателям легочной вентиляции присвоен порядковый номер для удобства составления графика:
1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) значительно снижена, значительные обструктивные нарушения;
2. ЖЕЛ умеренно снижена, умеренные обструктивные нарушения;
3. Явные обструктивные нарушения;
4. Признаки бронхиальной обструкции;
5. ЖЕЛ несколько снижена, легкие нарушения;
6. ЖЕЛ не нарушена/в пределах условной нормы.
Все пациенты разделены в две возрастные категории в соответствии с нормальным значением IgE: 1) 3-9 лет, норма – 52МЕ/мл (рис. 1), 2) 10-17 лет, норма – 87 МЕ/мл (рис. 2).
Согласно результатам исследования, была обнаружена корреляционная связь уровня IgE и показателей дыхательной проходимости. У детей с высокими показателями общего IgE зачастую отмечались нарушения проходимости дыхательных путей при проведении компьютерной бронхографии, а также снижение объемных и скоростных показателей при проведении спирометрии и БПГ. Таким пациентам проводилась анти-IgE-терапия соответствующими препаратами, после чего показатели кривой поток-объем улучшались или полностью нормализовались.
Выводы
Таким образом, результаты нашего исследования свидетельствуют о корреляции уровня иммуноглобулина Е и показателей дыхательной проходимости при аллергическом варианте бронхиальной астмы у детей и подростков. Выявление подобной зависимости позволит проводить оценку результативности лечения и отслеживать динамику состояния дыхательных путей в ходе терапии, а также является эффективным прогностическим фактором степени тяжести заболевания.