В настоящие время нарушение работы слюнных желез является актуальной проблемой врачей различных специальностей – стоматологов, отоларингологов, эндокринологов, неврологов. Недостаточный уровень образования слюны проявляется чувством сухости в полости рта и рядом других вытекающих из этого неприятных ощущений. Данный синдром в медицине получил название ксеростомия.
По данным источников, люди в возрасте младше 50 лет жалуются на постоянную сухость во рту в 25% процентов случаев. Люди же старшего возраста приходят на прием к стоматологу с данной проблемой в 50% случаев из ста. Несмотря на частоту жалоб, лишь у 3% пациентов выявляется истинная ксеростомия [3,6].
Существует несколько этиологических факторов, которые провоцируют развитие ксеростомии [7,8]. В первую очередь, это возрастные изменения. С возрастом железистая ткань слюнных желез заменяется на жировую, происходит так называемая железистая дистрофия, в результате чего происходит уменьшение вырабатываемой слюны. Чаще ксеростомия встречается у женщин в климактерический период.
Ксеростомия может проявляется как симптом ряда заболевания [7,8]. К ним относится: сахарный диабет, синдром Шегрена, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркенсона, гипертоническая болезнь, тиреоидит Хашимото, психогенные нарушения (депрессия, невроз), различные острые инфекционные заболевания и другие.
При болезни Шегрена в слюнных железах под воздействием провоцирующих факторов увеличивается проницаемость клеточных мембран, в следствие чего секрет, который образуется в клетках желёз, не поступает в проток, а переполняет клетку и проникает через её оболочку в соединительную ткань. Содержащиеся в слюне ферменты (белки), попадая в интерстициальную ткань, ложно принимаются организмом за чужеродные и вызывают образование антител против ткани железы. При цитологическом исследовании в слюнных протоках помимо умеренно выраженного склероза были обнаружены участки клеток, базальные мембраны которых разрушены. В последствие продукты распада этих клеток обтурируют мелкие протоки слюнных желез, что также нарушает процесс эвакуации секрета [4].
У больных сахарным диабетом развивается гипосаливация на фоне микроангиопатии. Сама функция желез не страдает, но нарушение работы мелких сосудов ведет к появлению выраженного интерстициального отека в слюнных протоках разного порядка. Это приводит к уменьшению оттока слюны и вызывает ксеростомию, а наличие дисбактериоза, характерного для этого ряда больных, усиливает чувство сухости рта [9].
Люди, испытывающие частый стресс и нервные переживания, также страдают ксеростомией [2]. Несмотря на наличие неприятных ощущений, сухость рта у таких пациентов считается субъективной, или ложной. При клинической диагностике отсутствуют патологические изменения в слюнных железах и их выводных протоках. Однако, отмечается уменьшение количества выделяемого секрета. Это связано с перевозбуждением ядер лицевого и языкоглоточного нервов, находящихся в продолговатом мозге. Они подают сигналы в слюнные железы о необходимости снижении секреции.
Очень часто причиной ксеростомии может явиться прием лекарственных препаратов: антидепрессанты (26,3%), оральные контрацептивы (31,5%), нестероидные противовоспалительные средства (15,8%), антигистаминные препараты (17,7%), антацидные препараты (10,5%) [5, 6].
Свыше 90% случаев, пациенты с онкологическими заболеваниямиобласти головы во время терапии сталкиваются с ксеростомией. Тяжелая форма ксеростомии по существующим данным провоцируется действием рентгеновского излучения. Излучение вызывает воспаление, в ходе которого происходит замещение железистой ткани на фиброзную. При этом происходит разрушение ацинарных клеток слюнной железы, узкоспециализированных «фабрик», которые производят ферменты слюны, участвующие в пищеварении. В результате облучения происходит значительное уменьшение количества выделяемой слюны, а по вязкости она становится более густая.
Таким образом, у ксеростомии имеется множество этиологических факторов. Но возникающие у пациентов жалобы на неприятную сухость рта, чувство жжения, присоединение вторичных инфекций (грибковых и бактериальных), нарушение состояние зубочелюстной системы вызваны именно уменьшением поступления в полость рта секрета слюнных желез – слюны. Слюна на 1% состоит из органических и неорганических веществ и на 99% состоит из воды. Она выполняет ряд необходимых функций для поддержания целостности здоровой ротовой полости: защитную, трофическую, пищеварительную, буферную, реминерализующую, артикуляционную. Вода, входящая в состав слюны, участвует в увлажнении слоев эпителиальных клеток слизистой, проникая через мембрану поддерживает их тургор, помогает питательным веществам попадать внутрь клеток. В качестве органической составляющие выступают ферменты слюны, такие как лизоцим, амилаза, мальтаза и другие, и имунноглобулины IgG и IgM. Они участвуют в защите тканей слизистой оболочки от микробов. Неорганическая часть секрета слюнных желез представлена солями кальция, калия, натрия, фторидами, фосфатами и т.д. Минеральные вещества необходимы для осуществления буферной и реминерализующей функций. При нарушении саливации и уменьшении выделяемой слюны эти процессы останавливаются. Слизистая оболочка не получает достаточного увлажнения и защиты, вследствие чего ткани полости рта становятся входными воротами для инфекций [8, 10].
Для выявления ксеростомия используют различные методы диагностики. Они делятся на основные и дополнительные. Первые включают в себя сбор анамнеза жизни и анамнеза заболевания, осмотр, визуальная оценка количества и консистенции слюны, тестирование Фокса и сиалометрию. Вторые включают в себя: УЗИ слюнных желез; анализ крови биохимический для выявления гликированного гемоглобина и исключения диабета первого и второго типа; лабораторные исследования на ревматоидный артрит для обнаружения аутоиммунных заболеваний; микробиологическое исследование материала, взятого с поверхности языка для диагностики кандидоза; сиалография с использование контрастного вещества и рентгеновского излучения для получения информации о расположении слюнных протоков и их проходимости. Так же для уточнения состояния железистой ткани слюнных желез.
При клиническом обследовании основными проявлениями синдрома сухости полости рта являются утрата блеска слизистой оболочки, появление язв и эрозий из-за нарушения адекватного увлажнения. Многослойный эпителий подвергается атрофическим изменениям. Появляются складкии дольки на языке, развивается ангулярный хейлит и стоматит в результате нарушения защитных свойств слизистой оболочки.
Пациенты жалуются на затруднительность процесса жевания и глотания пищи, а также появления дурного запаха изо рта – галитоза. Довольно часто больные с ксеростомией носят с собой бутылку воды из-за сухости полости рта и ложного ощущения жажды. Последние симптомы отражаются на психоэмоциональном состоянии пациентов. Наличие ксеростомии может способствовать повышенному риску развития кариеса, в частности кариеса корня зуба, гингивита, эрозии и изъязвлений слизистой оболочки, кандидоза полости рта, нарушения вкуса и акта глотания [3]. Кроме того, возникновение ксеростомии имеет огромное значение для больных на ортопедическом стоматологическом лечении. Так как из-за снижения увлажнения слизистой оболочки слюной нарушается приживаемость протезов в полости рта, что может приводить к появлению неприятных ощущений у пациента и может нарушать целостность протезного ложе. Также может происходить разрушение кариесом оставшихся зубов, которые служат опорой и являются крайне важными при проведении ортопедического лечения [6].
Наличие ксеростомии имеет огромное влияние на организм человека. Так как чаще всего сухость рта выступает в качестве сопутствующего симптома при ряде заболеваний, то и прогноз зависит от основной патологии. При условии сохранения секреторной активности железистой ткани слюнных желез и раннего выявления этиологии заболевания, возможно назначить своевременное лечение, которое приведет к полной реконвалесценции [1].