Несмотря на то, что мы живем в век развитых медицинских технологий, совершенно неожиданно столкнувшись с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 человечество оказалось не способно быстро и оперативно справиться с нависшей угрозой. С момента обнаружения вируса на сегодняшний день (10 февраля 2023 года) от новой коронавирусной инфекции в России умерло порядка 395484 человек. В мире в целом за 3,2 года погибло более 6 779 665 человек. Хоть и прошло уже более 3 лет с момента появления нового вируса, до сих пор ученые не могут составить точный список симптомов и способов лечения нового заболевания. С каждым днем вирус мутирует и приобретает новые свойства.
Помимо свойств вируса сегодня активно изучается влияние новой коронавирусной инфекции на все органы и системы организма. Особого внимания достойны исследования в области влияния коронавируса на сердечно-сосудистую систему, потому что учеными показано, что поражение миокарда является второй по частоте причиной смерти при COVID-19 [1]. В настоящее время установлено, что пациенты с повреждениями миокарда различной этиологии имеют наибольший риск неблагоприятного течения и исхода новой коронавирусной инфекции СOVID-19.
Основным направлением подобных исследований является выявление сердечных биомаркеров повреждения, осложнений течения СOVID-19 и развитие ХСН (хронической сердечной недостаточности). Рядом авторов было отмечено, что увеличение некоторых сывороточных кардиоваскулярных биомаркеров может спрогнозировать тяжесть течения болезни и помогает определить направление госпитализации в терапевтические или реанимационные отделения, а также оказывает существенное влияние на план лечения больного. В научных работах, посвященных изучению взаимосвязи между сердечными биомаркерами и краткосрочным прогнозом при СOVID-19 была выявлена закономерность между изменениями показателей N-концевого натрийуретического пептида головного мозга (NT-proBNP) и высокочувствительного сердечного Тропинина I (hs-TnI). В исследовании приняли участие больные разных возрастных и половых групп. Все пациенты имели сопутствующие заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сахарный диабет, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек (ХБП) и т.д. После многофакторного анализа NT-proBNP, hs-TnI, ХБП, сахарный диабет и ИБС были независимыми предикторами госпитальной и годовой смертности. После ROC-анализа пороговые уровни NT-proBNP 1022,50 (чувствительность 87,5%, специфичность 87,1%) и
1008 (чувствительность 88,6%, специфичность 88,0%) были информативны для прогнозирования внутрибольничной и годовой летальности, соответственно. Установлено, что пороговые уровни Hs-TnI 49,6 (чувствительность 88,6%, специфичность 88,9%) и 34,10 (чувствительность 83,8%, специфичность 84,1%) предсказывают внутрибольничную и годовую смертность пациентов. Поэтому, можно предположить, что NT-proBNP и hs-TnI являются ключевыми лабораторными параметрами для прогнозирования потребности в интенсивной терапии, внутрибольничной и годовой смертности при инфекции COVID-19 [2].
Целью научной работы Brittany Weber и соавт. явилось выявление ранних сердечно-сосудистых проявлений после COVID-19, которые до этого времени были всесторонне не охарактеризованы. Было показано, что в течение первых 30 дней после заражения люди с COVID-19 подвергаются повышенному риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Все результаты свидетельствуют о том, что риск развития сердечно-сосудистых заболевания у выживших сохраняется ещё на протяжении 12 месяцев после острого течения COVID-19 и является значительным. Также можно выделить риски развития патологических изменений, охватывающие несколько категорий, включая цереброваскулярные нарушения, аритмии, ишемическую и не ишемическую болезнь сердца, перикардиты, миокардиты, сердечную недостаточность, тромбоэмболическую болезнь, а также ХСН [3].
В связи с тем, что вирус SARS-CoV-2 обладает выраженной кардиотоксичностью и значительным повреждающим действием, необходима максимальная кардиологическая настороженность при лечении больных этой категории, своевременное использование у них электрокардиографии, эхокардиографии, контроля биомаркеров повреждения и напряжения миокарда, а также обоснованного назначения кардиотонических и кардиопротекторных лекарственных средств [4].
Целью данной работы явилась оценка зависимости сердечных биомаркеров и общего физиологического состояния пациентов от тяжести, степени и особенностей течения COVID-19.
Материалы и методы исследования
Были проанализированы данные российских и международных научных публикаций по тематике изучаемого вопроса. Проведен анализ историй болезни 20 пациентов с установленным диагнозом COVID-19, которые проходили лечение на базе отделения «СOVID-7» БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» в период с марта 2022 по сентябрь 2022 года. Оценивался целый ряд лабораторных показателей клеточного и биохимического состава крови больных COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания. Статистическая обработка данных проводилась в программах Excel и Statistica 10.0.
Результаты исследованияи их обсуждение
Средний возраст пациентов 69,6±10,2 года, преимущественно женщины (65%), согласно данным полученным из историй болезни пациентов с тяжелым течением COVID-19, проходивших лечение на базе отделения «СOVID-7» БУЗ ВО «ВГКБСМП №1» в период с марта 2022 по сентябрь 2022 года. Самыми часто встречающимися сопутствующими заболеваниями у них были хроническая сердечная недостаточность (94%), гипертоническая болезнь (65%), сахарный диабет (46,2%), ишемическая болезнь сердца (38%).
Повреждение миокарда возможно диагностировать с помощью методов визуализации (эхокардиография, магнитно-резонансная томография, однофотонная эмиссионная компьютерная томография) и электрокардиографии. В то же время наиболее информативным методом диагностики является определение кардиоспецифических сывороточных биомаркеров. Учитывая высокие показатели смертности во время пандемии COVID-19, очень важно выявлять пациентов с повышенным риском неблагоприятных исходов ХСН и/или повреждений миокарда. Этого можно достичь с помощью лабораторных исследований биомаркеров, таких как hs-TnI, NT-proBNP, D-димер и фибриноген [5]. Повышение или понижение числовых показателей данных биомаркеров показывает не только состояние сердечно-сосудистой системы в целом, но и используются в настоящее время в качестве диагностики и прогнозирования ХСН. Помимо этого, изменение концентрации того или иного биомаркера во время госпитализации может свидетельствовать об ухудшении состояния больного и позволяет сделать вывод о его дальнейшей терапии.
При оценке результатов лабораторного исследования, у больных с COVID-19 были выявлены значительные изменения как показателей общеклинического анализа крови, так и ряда биохимических параметров и параметров коагулограммы. Причем эти изменения коррелировали с возрастом пациента и тяжестью заболевания. Анализ изменений NT-proBNP, который является золотым стандартом среди биомаркеров некроза миокарда показал, что у 70% тяжелых пациентов с COVID-19 и повреждением миокарда уровень NT-proBNP был выше нормальных значений по сравнению с пациентами контрольной группы, без COVID-19 (1670 пг/мл относительно 120 пг/мл). Наряду с этим было выявлено повышение уровня D-димера, что является маркерным показателем и может быть связано с тяжелым течением заболевания (290,8±14,3), а у пациентов со средне-лёгким течением заболевания этот показатель оставался в пределах нормальных значений. У больных на фоне тяжелого течения COVID-19 наблюдалось увеличение протромбинового времени (88,7±4,2), по сравнению с пациентами с более легким течением болезни.
Биомаркеры острого повреждения миокарда имеют высокий потенциал при прогнозировании исходов заболевания у пациентов с COVID-19. До сих пор не определён точный список всех биомаркеров тяжести состояния больных с COVID-19 такой. Благодаря наличию большого количества исследований и большой доказательной базы данных, можно предположить, что на сегодняшний день Тропонин-I является оптимальным и самым информативным биомаркером миокардиального повреждения по сравнению с КФК-MB, миоглобином и NT-proBNP вследствие его высокой чувствительности при оценке динамики степени тяжести больного [5].