Материалы Международной студенческой научной конференции
Студенческий научный форум 2020

ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КОКСАРТРОЗОМ И АНГБК ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Калашников М.Н. 1 Колесникова Е.Т. 1 Семенюта В.В. 1
1 ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия»
1. Коваленко А.Н., Ахтямов И.Ф. Этиология и патогенез асептического некроза головки бедренной кости. Гений ортопедии. 2010. № 2.
2. Hailer Y. D., Montgomery S., Ekbom A., Nilsson O., Bahmanyar S. Legg-Calve-Perthes disease and the risk of injuries requiring hospitalization: a register study involving 2579 patients // Acta Orthop. 2012. № 83. P. 572–576.
3. Al-Omran A.K., Sadat-Ali M. Legg-Calve-Perthes disease in two generations of male family members: a case report // J Orthop Surg. 2013. № 21. P. 258–261.
4. Woratanarat P., Thaveeratitharm C., Woratanarat T., Angsanuntsukh C., Attia J., Thakkinstian A. Meta-analysis of hypercoagulability genetic polymorphisms in Perthes disease // J. Orthop Res. 2014. № 32. P. 1-7.
5. Li C., Shen L., Yang Y., Shuai B., Xu X., Ma C. Plasma ghrelin and von Willebrand Factor levels in patients with non-traumatic osteonecrosis of the femoral head // Hip Int. 2015. № 25. P. 76-81.
6. Geerts W.H., Pineo G.F., Heit J.A., Bergqvist D., Lassen M.R., Colwell C.W., Ray J.G. Prevention of venous thromboembolism: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy // Chest. 2004. № 3. P. 338-400.
7. Heit J. A. Venous thromboembolism: disease burden, outcomes and risk factors // Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2005. № 3. P. 1611-1617.

Был проведен анализ изменений коагулограммы у пациентов с коксартрозом и асептическим некрозом головки бедренной кости (группа наблюдения) после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Было выявлено, что в послеоперационном периоде в группе наблюдения развиваются изменения лабораторных показателей крови в сторону гиперкоагуляции по сравнению с группой контроля.

Большие ортопедические операции, в том числе тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, относятся к оперативным вмешательствам высокого риска в отношении развития венозных тромбозов и эмболий. Известно, что при отсутствии антикоагулянтной терапии после эндопротезирования крупных суставов тромбоз глубоких вен (ТГВ) встречается в 41-85 % случаев, фатальная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в 0,1-1 % случаев [6]. Важно и то, что ТГВ или ТЭЛА могут манифестировать в течении нескольких недель после выписки из стационара [7]. Данным осложнениям предшествуют изменения лабораторных показателей крови: показатели коагулограммы чаще соответствуют гиперкоагуляции.

Двумя из наиболее часто встречающихся показаний для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава являются перелом шейки бедреной кости, коксартроз и асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК).

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) – частое осложнение травм тазобедренного сустава с повреждением сосудов. Однако, чаще АНГБК имеет нетравматическое происхождение и первопричина заболевания остается неизвестной. В настоящее время доминирует теория полиэтологичности идиопатического АНГБК, которая подразумевает негативное действие факторов риска, таких как хронический алкоголизм, гиперлипидемия, курение, коагулопатии и ряд системных заболеваний [1]. Ряд авторов предполагают в качестве причинного фактора нарушение коагуляции, кровоснабжения и повторные травмы [2]. Помимо этого, установлены некоторые гены, связанные с развитием нетравматического АНГБК, а именно мутация гена COL2A1, кодирующего один из компонентов коллагена типа II [3]. Имеются и мутации, ассоциированные с АНГБК и гиперкоагуляцией – это так называемая Лейденовская мутация, дефект V плазменного фактора свертывания, который приводит к спонтанному образованию венозных тромбов [4]. Недавние исследования также показали взаимосвязь грелина, фактора фон Виллебранда и АНГБК. У пациентов с идиопатическим остеонекрозом значимо снижен уровень грелина и повышено значение фактора фон Виллебранда [5].

Перечисленные выше причины гиперкоагуляции невозможно выявить и учесть перед операцией эндопротезирования у каждого пациента. В научной литературе также отсутствуют данные об изменениях лабораторных показателей свертываемости крови, таких как ПТИ, АПТВ, концентрация фибриногена у пациентов с идиопатическим АНГБК.

Таким образом, идиопатический остеонекроз головки бедренной кости может сопровождаться предшествующим фоновым изменением коагулограммы в сторону гиперкоагуляции. Нанесение операционной травмы во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава может усугубить картину свертываемости крови и привести к еще более значимой гиперкоагуляции. Предполагается, что у пациентов с переломом шейки бедренной кости изменения коагулограммы носят менее значимый характер, поэтому данные пациенты были взяты за группу контроля.

Цель: сравнить изменения коагулограммы у пациентов с переломом шейки бедра с группой пациентов с коксартрозом и АНГБК после операции эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материал и методы. В ретроспективный анализ включались пациенты после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях спинномозговой анестезии. Всем пациентам были проведены исследования свертывающей системы крови, включающие следующие показатели: протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПТИ), активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), а также содержание фибриногена (ФГ) и тромбоцитов (PLT) в крови. Анализы проводились в течение 1 суток до операции и 6 суток после операции. Статистическая обработка проводилась в пакете Statistica 12. Статистическая значимость определялась с помощью U-критерия Манна-Уитни, значимыми считались различия при p < 0,05.

Результаты. В исследование включены 37 пациентов, из них с диагнозом перелом шейки бедренной кости – 14 пациентов, а с коксартрозом и асептическим некрозом головки бедренной кости (АНГБК) – 23 пациента. Средний возраст составил 60 лет. Профилактика тромбоэмболических осложнений у всех пациентов проводилась с помощью прямых ингибиторов Xa-фактора ривароксабана и апиксабана в профилактических дозах. Препараты назначались до операции и после операции в соответствии со стратификацией риска. Помимо этого, использовалось тугое эластическое бинтование нижних конечностей. Результаты коагулограммы представлены в таб. 1 и 2 и на рис. 1 и 2.

До операции при сравнении обоих групп пациентов имеется лишь незначительная разница в значении ПТИ (p = 0,035), однако после операции разница становится выражена. В группе АНГБК отмечается более значимая гиперфибриногенемия (p = 0,015), чем в группе с переломом. Также меньшие значения ПВ (p=0,006) и АПТВ (p = 0,025) и, соответственно, больший показатель ПТИ (p = 0,007). Такая разница возникает по причине разной динамики анализов крови у разных групп пациентов. У пациентов с АНГБК отмечается статистически значимое увеличение фибриногена в крови, ПТИ и ускорение ПВ. В группе с переломом шейки бедра отмечается лишь увеличение фибриногена.

Таблица 1

Результаты коагулограммы у пациентов с АНГБК

Анализ крови

До операции

После операции

p

ПТИ, %

94,6

97,4

0,000

ПВ, с

14,1

13,2

0,000

ФГ, г/л

4,0

6,7

0,000

АПТВ, с

30,2

28,8

0,060

PLT, кл*109/л

245,4

267,8

0,520

 

Таблица 2

Результаты коагулограммы у пациентов с переломом шейки бедренной кости

Анализ крови

До операции

После операции

p

ПТИ, %

91,2

94,1

0,088

ПВ, с

14,5

14,2

0,237

ФГ, г/л

4,2

5,7

0,008

АПТВ, с

32,3

33,9

0,752

PLT, кл*109/л

231,4

245,4

0,548

 

fed1.wmf

Рис. 1. Результаты коагулограммы у пациентов с АНГБК. Примечание: *** – p < 0,001.

fed2.wmf

Рис. 2. Результаты коагулограммы у пациентов с переломом шейки бедренной кости. Примечание: ** – p < 0,01.

kir1.tif

Выводы. Операция эндопротезирования тазобедренного сустава сопровождается более выраженным увеличением свертываемости крови у пациентов с асептическим некрозом бедренной кости и с коксартрозом, по сравнению с пациентами с переломом шейки бедра. Пациенты с АНГБК и с коксартрозом требуют более пристального внимания в отношение возможности развития тромбоза глубоких вен голени и тромбоэмболических осложнений.


Библиографическая ссылка

Калашников М.Н., Колесникова Е.Т., Семенюта В.В. ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С КОКСАРТРОЗОМ И АНГБК ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА // Материалы МСНК "Студенческий научный форум 2020". – 2020. – № 2. – С. 17-19;
URL: http://publish2020.scienceforum.ru/ru/article/view?id=61 (дата обращения: 28.09.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074