Основное внимание в работе акцентируется на роли профилактики как одном из основных составляющих во время проведения ортодонтического лечения.
В статье приведены результаты выборочного обследования пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении в возрасте от 9 до 18 лет, до проведения профессиональной гигиены и через 1 месяц. После проведения профессиональной гигиены полости рта у таких пациентов улучшается уровень гигиены и состояние тканей пародонта, что приводит к сохранению удовлетворительных значений гигиенических индексов полости рта. Даны рекомендации к выбору методов и средств для проведения профессиональной гигиены полости рта детям и подросткам. Доказано, что одним из ключевых аспектов профессиональной гигиены является выбор наиболее безопасного и наименее травматичного для твёрдых тканей зуба, тканей полости рта и для детского организма в целом метода снятия зубных отложений.
Возрастает потребность в ортодонтическом лечении детей и подростков. Это связано с увеличением числа зубочелюстных аномалий и быстрым развитием ортодонтии как науки [1]. Ортодонтические конструкции ухудшают гигиенический уровень полости рта, неблагоприятно влияют на ткани пародонта и твёрдые ткани зубов. Поэтому повышен интерес врачей – стоматологов к роли профилактики, как компонента оказания стоматологической помощи квалифицированными специалистами, во время проведения ортодонтического лечения [2].
Цель исследования: Оценить методы и средства, применяемые для профессиональной гигиены полости рта детям, которые находятся на ортодонтическом лечении (брекет-система) и дать рекомендации к выбору средств и методов.
Материалы и методы исследования. Теоретический – изучение научной литературы, обработка, анализ и обобщение материала. Практический – выборочное обследование детей и подростков в возрасте от 9 до 18 лет, которые находятся на ортодонтическом лечении (брекет-система).
Проведён осмотр слизистой оболочки полости рта, зубов и зубных рядов, тканей пародонта. Перед проведением профессиональной гигиены полости рта и через 1 месяц проводилось окрашивание поверхностей зубов для идентификации налёта раствором Miradent-2-Ton.
Были определёны ИГ по Green-Vermillion и ПИ в модификации Parma до и через 1 месяц.
Скейлинг минерализованных зубных отложений проводился ультразвуковым пьезоэлектрическим скейлером Piezon Master 400 EMS или ручными кюретами Грейси (№ ½ и ¾).
Удаление пигментированного зубного налёта проводилось при помощи воздушно-абразивного метода аппаратом PROPHYflex 3 KaVo и порошка Clinpro TM Prophy Powder на основе глицина или аппаратом Air-Flow и порошка Air-Flow PLUS на основе эритритола. Заключительное полирование проводилось при помощи полировочных конусов, циркулярных щёточек и абразивных паст (Cleanic со вкусом яблока или мяты). Полирование апроксимальных поверхностей при помощи штрипс.
После полирования появляется гиперестезия зубов, поэтому после процедуры профессиональной гигиены полости рта детям была проведена минерализация зубов, фторид-профилактика с использованием фтор-лака или APF-геля. Детям даны рекомендации по диете; коррекция индивидуальной гигиены; правильно подобраны как основные, так и дополнительные средства гигиены. Назначен повторный осмотр через 1 месяц.
Полученные результаты. Был обнаружен: мягкий зубной налёт, n = 2 ребёнка; пигментированный налёт, n = 5 детей; пигментированный налёт + мягкий зубной налёт, n = 5 детей; пигментированный налёт + минерализованные отложения, n = 3 ребёнка. Все дети имели окрашивание налёта на поверхностях зубов.
Показатели ИГ и ПИ до проведения профессиональной гигиены полости рта и через 1 месяц
|
Пациент, возраст, продолжительность ортодонтического лечения |
ИГ (Grееn-Vermillion) |
ПИ (РМА в модификации Parma) |
||
|
До |
Через 1 месяц |
До |
Через 1 месяц |
|
|
Пациентка Н. 15 лет; лечение 6 месяцев |
0.6 |
0.0 |
0 % |
0 % |
|
Пациент Г. 10 лет; лечение 8 месяцев |
2.0 |
1.2 |
40 % |
0 % |
|
Пациентка С. 17 лет; лечение 3 месяца |
1.2 |
0.0 |
15 % |
0 % |
|
Пациент П. 14 лет; лечение 1 год |
1.6 |
1.0 |
25 % |
0 % |
|
Пациентка М. 14 лет; лечение 8 месяцев |
0.7 |
0.0 |
0 % |
0 % |
|
Пациентка К.9 лет; лечение 5 месяцев |
1.9 |
0.8 |
35 % |
0 % |
|
Пациентка В. 9 лет; лечение 3 месяца |
1.7 |
0.5 |
12 % |
0 % |
|
Пациентка М. 17 лет; лечение 1 год 2 месяца |
0.5 |
0.0 |
0 % |
0 % |
|
Пациентка О.11 лет; лечение 9 месяцев |
1.4 |
0.6 |
10 % |
0 % |
|
Пациент С. 10 лет; лечение 1 год 4 месяца |
2.6 |
1.3 |
60 % |
18 % |
|
Пациент М. 14 лет; лечение 1 год 5 месяцев |
0.7 |
0.0 |
0 % |
0 % |
|
Пациент О. 16 лет; лечение 4 месяца |
2.6 |
1.0 |
65 % |
10 % |
|
Пациент С. 16 лет; лечение 1 год |
1.0 |
0.4 |
13 % |
0 % |
|
Пациентка Г. 11 лет; лечение 8 месяцев |
2.6 |
1.5 |
70 % |
25 % |
|
Пациентка Е. 13 лет; лечение 2 месяца |
1.9 |
1.0 |
45 % |
15 % |
Уровень гигиены у 60 % в среднем составил 1.4 балла – «удовлетворительный»; у 20 % уровень гигиены в среднем составил 0.7 балла – «отличный»; у 20 % уровень гигиены в среднем составил 2.6 балла – «плохой». Тяжёлая степень гингивита у 3 детей – показатель в среднем составил 65 %; средняя степень гингивита у 3 детей – показатель в среднем составил 40 %; лёгкая степень гингивита у 5 детей – показатель в среднем составил 10 %; признаки воспаления десны отсутствуют у 4 детей.
Через 1 месяц у 100 % ИГ в среднем составил 0.7 балла – «отлично».
Состояние тканей десны также улучшилось. Лёгкая степень гингивита у 4 детей – показатель в среднем составил 17 %. Признаки воспаления тканей десны отсутствовали у 11 детей.
Поскольку скейлинг с использованием УЗ оказывает давление, как на мягкие, так и на твердые ткани, это вызывает дискомфорт у пациента, особенно в детском возрасте. Более приятная альтернатива – обработка поверхностей зубов чистящими (щёточками) и полирующими (резиновыми) конусами с профилактическими пастами. Но, таким образом, невозможно обработать над и поддесневую область, и полностью ликвидировать минерализованные зубные отложения. Альтернативой УЗ может быть применение ручной техники для удаления минерализованных зубных отложений. Использование данного метода позволяет выполнить процедуру без повреждения эмали, слизистой или мягких тканей полости рта, но требует от специалиста определённых навыков.
Технология Air Flow у детей применяется для: удаления биоплёнки, полирования поверхностей зубов, даже в труднодоступных местах, удаления плотного пигментированного налёта. К недостаткам данного метода можно отнести то, что данная процедура не может удалить плотный наддесневой и поддесневой зубной камень.
Одним из противопоказаний ранее являлось применение методики у детей до 18 лет, т.к. именно до этого возраста формируется толщина эмали зубов. Это было связано, прежде всего, с тем, что большинство порошков, представленных на тот момент на рынке стоматологических товаров, состояли из бикарбоната натрия [3]. Поверхность зубов после обработки бикарбонатом натрия похожа на поверхность после протравливания. Поэтому на стоматологическом рынке появились порошки с карбонатом кальция. Микрокристаллы карбоната кальция обладают высокой полирующей способностью, и их применение ведет к уменьшению степени стирания поверхности эмали [4].
Еще одним, относительно «новым» порошком, появившимся на стоматологическом рынке, стал порошок Clinpro TM Prophy Powder. Он более чем на 99 % состоит из глицина. Глицин – это природная аминокислота, которая используется организмом для построения белков организма. Порошок имеет минимальную абразивность и может быть использован для удаления зубного налёта у детей [5].
Появление нового порошка Air-Flow PLUS на основе эритритола сделало возможным применять его у детей уже с 6-летнего возраста. Размер частицы порошка эритритола составляет 14 мкн. Если сравнивать микротвёрдость эритритола с эмалью молочных и постоянных зубов по шкале Мооса, то она в 2 раза ниже (микротвёрдость эмали молочных зубов составляет 4,3-4,5 у.е., постоянных зубов 4,5-5,0 у.е., а эритритола – около 2 у.е.). Это обеспечивает его безопасность при механическом воздействии на эмаль временных и постоянных зубов [6].
Выводы. Ортодонтическое лечение оказывает негативное воздействие на ткани полости рта, сопровождается ухудшением гигиены, таким пациентам необходимо проводить профессиональную гигиену полости рта 1 раз в 3 месяца.
Необходим выбор метода для снятия зубных отложений в детском и подростковом возрасте наименее травматичный для твёрдых тканей зубов, тканей полости рта. Метод выбора для удаления минерализованных отложений подбирается в зависимости от количества зубных отложений, их локализации и характера доступа, а также возраста ребёнка. Дети более охотно будут посещать данную процедуру, если она не будет доставлять им неудобства и болезненных ощущений.
Предпочтение для удаления пигментированного налёта стоит отдавать менее абразивным порошкам, особенно при наличии заболеваний. Либо только применению полировочной пасты с циркулярными щёточками и полировальными конусами.
После проведения профессиональной гигиены полости рта улучшается уровень гигиены и состояние тканей десны. Полученные результаты связаны, с улучшением местного ортодонтического статуса, с проведением профессиональной гигиены полости рта, правильным обучением гигиене полости рта, правильным подбором средств для гигиены полости рта.
Библиографическая ссылка
Титова О.Ю. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ // Материалы МСНК "Студенческий научный форум 2024". – 2021. – № 9. – С. 30-32;URL: https://publish2020.scienceforum.ru/ru/article/view?id=497 (дата обращения: 25.04.2024).