Scientific journal

Название журнала на английском

В клинической практике наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы достаточно актуальной и социальной проблемой является патология легочной системы в форме пневмонии. Пневмонии – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристики острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации [1, с. 188].

Согласно современной классификации выделяют следующие виды пневмоний:

1) внебольничная пневмония

2) внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония

3) аспирационная пневмония

4) пневмонии, развивающиеся на фоне иммунодефицитов (первичных, вторичных).

Среди вышеперечисленных пневмоний наиболее широко распространенной у человека является внебольничная пневмония. По данным ВОЗ она занимает 4-е место в списке смерти от инфекционных болезней. В России частота внебольничной пневмонии составляет 5-8 человек на 1000 человек в год среди лиц старше 18 лет [2, с. 121]. Это заболевание возникает во внебольничных условиях или позднее четырех недель после выписки, а также диагностированное в течение 48 часов после госпитализации. При этом у пожилых людей заболеваемость внебольничной пневмонией в 2 раза выше, чем у лиц молодого возраста, а летальность среди больных старше 60 лет в 10 раз выше [3, с. 25; 4, с. 9]. Одним из факторов развития тяжелой формы внебольничной пневмонии у лиц пожилого возраста является присоединение эндогенной интоксикации [5, с. 264].

С этиологической точки зрения в 50 % случаев возникновение заболевания связано со Streptococcus pneumoniae. На долю других микроорганизмов приходится до 30 % [6, с. 56].

Наиболее часто встречаемыми клиническими признаками заболевания являются кашель с мокротой, одышка, лихорадка, характерные изменения при аускультации.

Цель нашего исследования: изучить особенности клинического течения внебольничной пневмонии, частоту возникающих осложнений, принципы лечения данной патологии.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находящихся на стационарном лечении в БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8» (г. Воронеж) с диагнозом «внебольничная пневмония» в октябре-ноябре 2019 года. Объем работы включал исследование клинических признаков, жалоб, тактику лечения, зависимость проявления заболевания от возраста и пола, а также наличие сопутствующих хронических заболеваний и вредных привычек.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью программы «Excel».

Результаты исследования и их обсуждение

Исследование проведено у 57 больных с диагнозом внебольничная пневмония. Возраст пациентов от 18 до 70 лет. По гендерному признаку частота встречаемости заболевания у мужчин составила 54,4 %, у женщин – 45,6 %. При поступлении в стационар у пациентов были выявлены основные жалобы, которые отражали клиническую картину самого заболевания. Наиболее частыми жалобами явились высокая температура (в 77,42 % у мужчин и 88, 46 % у женщин), головная боль (в 77,42 % случаев у мужчин и в 61,54 % у женщин), боли в груди, ломота и боли в мышцах. Реже по сравнению с головной болью и развитием лихорадки наблюдались одышка и кашель с трудно отделяемой слизистой мокротой. В единичных случаях определялись диарея и рвота.

Частота встречаемости клинических симптомов у мужчин и женщин приведены в таблице.

Важным фактором в развитии и особенностями проявлений внебольничной пневмонии явились сопутствующие хронические заболевания. При анализе историй болезни наиболее часто встречались сахарный диабет, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, атеросклероз, вирус папилломы человека. В меньшей степени внебольничная пневмония сопровождалась наличием у пациентов цирроза печени, лимфолейкоза, анемии, пороков сердца, ИБС. Характер распределения хронических заболеваний у исследуемой группы больных представлен на рисунке.

Учитывая разнообразие клинических симптомов, характерных для внебольничной пневмонии и нередко возникающих осложнений в форме сопутствующих хронических заболеваний, важное значение имеет адекватное проведение лечебных мероприятий.

При анализе историй болезни пациентов с внебольничной пневмонией нами были проанализированы основные методы лечения. Среди основных принципов лечения важное значение имеет проведение патогенетической антибактериальной терапии.

Среди антибактериальных препаратов, используемых в стационаре при лечении внебольничной пневмонии, оказалась группа цефалоспоринов (цефазолин и цефтриаксон). Это антибиотики широкого спектра действия. Они оказывают положительный эффект при бактериальной инфекции верхних и нижних дыхательных путей, активны в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, в частности, Streptococcus pneumoniae, о чем свидетельствуют и данные литературы [6, с. 56].

При лечении воспалительных процессов дыхательных путей в виде ингаляций с использованием небулайзеров применяли муколитические средства: амброксол и лазолван. Они способствовали выведению мокроты из легких, облегчали кашель. Дополнительно для облегчения выведения мокроты использовали таблетки коделак бронхо.

Частота встречаемости хронических заболеваний

При наличии у данных пациентов бронхиальной астмы был назначен эуфиллин, обладающий хорошей спазмолитической активностью.

При обнаружении выпота в плевральной полости во время рентгенологического исследования проводился прокол грудной стенки и плевры для эвакуации жидкости. Проведение данной манипуляции назначали, если у пациента не было противопоказаний.

Лечение заболевания будет успешным при постоянном наблюдении за динамикой развития заболевания, при соблюдении пациентами строгого постельного режима и отказ от вредных привычек (курения) в острую фазу воспаления.

Наряду с активным лечением внебольничной пневмонии важную роль играет проведение патогенетически обоснованной профилактики заболевания. Методы профилактики должны быть направлены на предупреждение развития респираторных заболеваний, в (бронхитов, ОРВИ и гриппа), так как пневмония является основным осложнением данных болезней. Для предотвращения развития внебольничной пневмонии предусмотрена вакцинация населения против гриппа и других сопутствующих заболеваний. Она рекомендуется группам лиц с высокой вероятностью развития респираторного заболевания, к ним относятся:

– Лица старше 50 лет;

– Пациенты, имеющие хронические заболевания;

– Пациенты с ослабленным иммунитетом;

– Пациенты с вредными привычками (табакокурением).

Люди, злоупотребляющие табакокурением, чаще подвержены поражению организма инфекционными, воспалительными заболеваниями. Показано, что интенсивное табакокурение способствует более обширному поражению легочной ткани, замедленной обратной динамике патологического процесса, большей частоте осложнений, снижению положительного эффекта при проведении лечения [7, с. 35]. Среди больных установлено, что 48 % подвержены постоянному курению с раннего или зрелого возраста, что неблагоприятно сказывается на дальнейшем течении и исходе заболевания.

В качестве примера приводим историю болезни пациента М., 46 лет с диагнозом внебольничная пневмония. При поступлении основными жалобами являлись: общая слабость, повышение температуры тела до 38,6о, кашель с трудно отделяемой мокротой, одышка при физической нагрузке, понижение массы тела на 2 кг. Со слов пациента болен 16 дней. Дома занимался самолечением, используя средства от кашля, препараты для снижения температуры, но улучшения не наблюдалось. Больной был госпитализирован на 10 дней с назначением строгого постельного режима, антибактериальных препаратов (цефтриаксон), муколитических средств (амброксол в виде ингаляций). На 5-й день пребывания в стационаре общее состояние пациента улучшилось, температура снизилась до нормальных показателей, уменьшилась частота приступов кашля в течение дня, свободно начала отходить мокрота. На 15-й день пациент был выписан без осложнений.

Результаты проведенного исследования показали, что правильно подобранное лечение способствует благоприятному исходу. Статистический прогноз заболевания зависит от возраста пациентов, хронических заболеваний и вредных привычек. Внебольничная пневмония – заболевание, требующее постоянного внимания со стороны медицинского персонала. В последнее время наблюдается быстрый рост резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам, что усложняет течение самой инфекции и уменьшает эффективность терапии. Соблюдение профилактических мероприятий и своевременное выявление внебольничной пневмонии значительно снизят смертность при данной патологии.