Что требуется от медицины? Совсем «немного» – правильной диагностики и хорошего лечения.
Н.М. Амосов
На сегодняшний день сахарный диабет является одним из основных факторов риска развития заболеваний периферический артерий нижних конечностей [1, с. 328]. Это является причиной возникновения ранней инвалидности у людей как молодого, так и пожилого возраста. Особую опасность представляют редко и трудно диагностируемые осложнения сахарного диабета, связанные с недостаточностью периферического кровообращения. Одним из таких осложнений является синдром Лериша, связанный с хронической окклюзией бифуркации брюшной части аорты и подвздошных артерий. Была проведена оценка важности диагностических критериев для постановки синдрома Лериша у больных сахарным диабетом 2 типа. Результаты исследования показали, что требуется использование дополнительных методов исследования и сбора анамнеза для своевременной диагностики данного синдрома, ввиду его патологических проявлений на поздней стадии течения, связанных с инвалидизацией людей и утратой работоспособности. Своевременная диагностика на начальных стадиях данного заболевания позволяет применять консервативные методы лечения с полным выздоровлением и благоприятным прогнозом на 10 лет. В отличии от поздних стадий, где исход с сохранением работоспособности после оперативного вмешательства удаётся получить только у половины пациентов.
На сегодняшний день половина населения стран с развитой экономикой имеют избыточный вес, у 15.5 % поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа, у 5 % он проявляется, но клинически не диагностирован. Диабет является одной из основных причин инвалидности людей. Одну из главных ролей здесь играют осложнения, которые могут возникнуть на фоне этого заболевания. Одно из таких – синдром Лериша. Это хроническая патология обусловленная окклюзией в области бифуркации аорты и подвздошных артерий с нарушением локальных процессов гемодинамики [2]. К 30 годам жизни окклюзия той или иной степени выраженности занимают в среднем 20 % поверхности интимы у мужчин и 30 % у женщин, тогда как в других сосудах не превышают 4–5 % поверхности интимы. [3, с. 9]. Данное заболевание особо опасно, требует ранней диагностики, так как приводит к развитию ранней инвалидности с утратой работоспособности у людей и чревато смертельными осложнениями. Анализ представленных в литературе данных показывает о том, что в 88 % случаев проводится оперативное лечение синдрома Лериша, что указывает на недостаточность диагностических критериев для раннего выявления этой патологии [4, с. 10]. Однако традиционные хирургические реконструкции часто ограничены наличием у пациента тяжелой сопутствующей патологии и факторов риска [5, с. 155].
Целью настоящей работы стало изучение особенностей диагностики синдрома Лериша у больных сахарным диабетом 2 типа.
Материалы и методы. Изучение и оценка диагностических критериев синдрома Лериша была проведена среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В исследовании участвовало 50 пациентов (24 женщины и 26 мужчин). Средний возраст около 60 лет. Данные испытуемые были отобраны по характерным симптомам, жалобам, наличию выраженных осложнений в видео ангиопатий. Был проведен сбор анамнеза, первичный осмотр и назначены лабораторно-инструментальные методы исследований. Данные обработаны с использованием t-критерия Стьюдента с вычислением среднего значения, стандартного отклонения, различия считали достоверными при р≤ 0,05.
Результаты и их обсуждение. При осмотре в большинстве случаев наблюдалось изменение окраски кожных покровов, атрофия мышц нижних конечностей и снижение кожной температуры у пациентов без некротических осложнений (рис. 1).
Из данных, представленных на рис. 2 отмечено, что у 18 % больных сахарным диабетом 2 типа увеличен уровень общего холестерина и ЛПНП, что значительно повышает риск развития атеросклероза. УЗДС артерий нижних конечностей показало, что более половины больных сахарным диабетом 2 типа имеют склеротические изменения стенок артерий.
Рис. 1. Данные проведенного осмотра пациентов с СД 2 типа
Рис. 2. Анализ лабораторно-инструментальных данных пациентов с СД 2 типа
Данным пациентам был поставлен клинический диагноз в виде синдрома нарушения периферического кровообращения, инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями. А также назначены соответствующие методы лечения. Далее был проведен дополнительный сбор анамнеза у пациентов с ярко выраженными симптомами гиперкератоза, трещин пяточной области и снижении температуры проксимальной части нижних конечностей, а также с повышенным коэффициентом атерогенности (больше 4). Исходя из опроса была выявлена импотенция у 3 мужчин, радикулит у 7 человек, наличие периодических болей в области наружной части бедра (5 человек). На основании полученных данных и дополнительного сбора анамнеза проводили дифференциальную диагностику синдрома Лериша с пояснично-крестцовым радикулитом, облитерирующем эндартериитом, компрессионного стеноза бифуркации аорты.
Была проведена аускультация в области бифуркации аорты, пупочной области, а так же рассчитали лодыжечный индекс. Аускультативно выявили наличие систолического шума в области пупка, а также слабый диастолический шум в области проекции бедренной артерии (у 3 пациентов).
Измерены: Лодыжечно-плечевой индекс. (ЛПИ) Бедренно-плечевой индекс.(БПИ). Отношение артериального давления на лодыжке к артериальному давлению на плечевой артерии. Дополнительно провели измерение артериального давления на бедренной артерии, что так же является функционально важным критерием в диагностике сосудистых нарушений нижних конечностей.
В результате мы получили ЛПИ и БПИ меньше 0,8 у двух пациентов, что свидетельствует о наличии перемежающейся хромоты.
У этих же двух исследуемых(оба мужчины) провели функциональный тест на наличие перемежающейся хромоты. Тест положительный: через 800 шагов появляются боли в икроножных мышцах, ягодичной области и части квадрицепса.
Проведенные дополнительные методы обследования и дифференциальной диагностики показывают наличие начальных проявлений синдрома Лериша у двух пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Дополнительно будет назначена аортография с целью подтверждения диагноза.
Выводы. Исходя из выполненных исследований, мы приходим к тому что соблюдение всех правил диагностики, инструментально-лабораторных методов, а также дополнительных функциональных исследований позволяет более точно определять характер патологии у больных, что гарантирует им своевременное лечение и возможность прожить долгую и счастливую жизнь.